医药-2015肺部结节诊治中国专家共识.pdfVIP

主堡缝筮塑哩哩盘查!Q!i生垒旦筮!!鲞筮垒塑堡!也』旦!!望曼塑也望亟垒西!垫!i：!!!：!!：盟!：堡 ．诊疗方案． 肺部结节诊治中国专家共识 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组 支气管肺癌(简称肺癌)是世界上发病率及死 难用影像学技术进行精确评估，也很难进行非手术 亡率最高的恶性肿瘤，每年死亡人数达140万，占所 活检。根据共识，应对肺结节患者进行恶性肿瘤的 有恶性肿瘤死亡人数的18％。英国著名肿瘤学家 概率估计、影像学检查[以充分体现肺结节的形态 Peto教授预言：如果中国不及时控制吸烟和治理空学和(或)功能学特征]、评估各种替代管理的相关 气污染，到2025年每年新发肺癌患者将超过风险，并征求患者的意愿进行评估和管理。 100万¨o。我国约75％的肺癌患者在诊断时已属晚 o 一、评估方法¨j 期，5年生存率约为15．6％，这一现状不但与缺乏筛 包括临床信息、影像学方法、肿瘤标志物和临床 查有关，更与缺乏科学鉴别肺结节的方法有关。因 肺癌概率。 此，要提高肺癌患者的长期存活率，需要制定切实可 1．临床信息：采取诊断和鉴别诊断相关信息， 行的肺结节诊治共识，并且广泛推广才能产生事半 如患者年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和 功倍的效果¨…。 家族肿瘤史、治疗经过及转归，可为鉴别诊断提供重 肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度 要参考意见。 增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大 2．影像学方法。6引：X线胸片和(或)胸部CT示 和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、 单个不明原因结节者，建议与患者的历史影像学资 边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺 料对比(1C级)。x线胸片发现单个不明原因结节 组织包绕的软组织影。局部病灶直径3cm者称 者，建议行胸部CT检查(结节处行薄层扫描)，以便 为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识范围 更好地描述结节特征(1C级)。 内。本共识也不考虑弥漫性或多发性结节。一般认 胸部CT检查可提高肺结节的鉴别诊断率，建 为10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外 议设定CT检查参数和扫描范围为：(1)扫描参数： 恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可 总辐射暴露剂量≤5 能性相对很小。但单一主要结节伴有一个或多个附 架旋转速度≤0．5；探测器准直径≤1．5mm；扫描层 带小结节的现象越来越普遍，需要包括在共识内。 厚1mm；扫描间距≤层厚(3D或CAD辅助应用时 专家组根据我国实际情况，更新了现有的文献 需有50％重叠)；(2)扫描范围：从肺尖到肋膈角 综述和综合证据，并参考了美国胸科医师学会肺癌 (包括全部肺)，扫描采样时间≤10S，呼吸时相为深 指南(第三版)中“肺癌指南发展的方法学”和中华 吸气末，CT扫描探测器≥16排，不需要造影剂。 医学会呼吸病学分会肺癌学组及中国肺癌防治联盟 3．肿瘤标志物：目前尚无特异性肺癌标志物应 专家组制定的“原发性肺癌早期诊断中国专家共 用于临床诊断，但有条件者可酌情进行如下检查，作 识”嵋1制定了本共识，并分别讨论了结节直 为肺结节鉴别诊断参考”J：(1)胃泌素释放肽前体 径8mm、直径≤8mm和不同密度结节(实性结节 (progastrinreleasing 与非实性结节)。之所以将结节直径界限值定为 胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物；(2)神经 8mm，是因为≤8mm者在短时间内发展为恶性肿 特异性烯醇化酶(neuronespecificenolase，NSE)：用 瘤的可能性相对较小，或肿瘤倍增时间较长，目前较 于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测；(3)癌胚抗