常见的晚期乳腺癌一线治疗策略优化和探讨.ppt

复发转移性乳腺癌 一线治疗策略优化和探讨 目录 化疗是晚期乳腺癌的主要治疗手段 靶向治疗时代的化疗选择 化疗药物的新进展 晚期乳腺癌治疗理念的发展 晚期乳腺癌很难治愈，延长生存是主要治疗目标 4%-6%的乳腺癌患者诊断时即为晚期乳腺癌1 接受辅助治疗的早期患者中30%-40%会发展为晚期乳腺癌2 根据预后因素，最多30%的淋巴结阴性和70%的淋巴结阳性患者会复发1 晚期乳腺癌自诊断起的中位生存期2-3年，只有约5-10%的患者可生存超过5年2 1. Cardoso F, et al. Ann Oncol 2011; 22(S6):vi25-vi30. 2. Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372. 晚期乳腺癌作为慢性病的治疗目的 /chp/chronic_disease_report/part1/zh/index2.html 中华医学杂志 2011; 91(2): 73-75. 对患者的生活质量有严重的不利影响 造成过早死亡 对家庭、社区和整个社会产生巨大的负面、并且被低估的经济影响 晚期乳腺癌 ER和/或PR 阳性 ER和或PR阴性 HER2阳性 化疗+靶向治疗 HER2 阴性 化疗（+靶向？） 疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移 伴有症状的内脏转移 对内分泌治疗无效 内分泌治疗 化疗 1. 中华医学杂志 2011; 91(2): 73-75. 2. NCCN乳腺癌指南.Ver 3 2013. 疾病进展或内分泌失败后 晚期乳腺癌的治疗策略 化疗是晚期乳腺癌一线治疗的主要手段 化疗 晚期乳腺癌患者 上世纪治疗药物的发展 紫杉醇，多西他赛，长春瑞滨，吉西他滨，曲妥珠单抗，卡培他滨，表柔比星，氨羟二磷酸二钠，托瑞米芬，阿那曲唑，来曲唑，依西美坦 1990s 米托蒽醌，依托泊苷，氨鲁米特，醋酸甲地孕酮，戈舍瑞林，亮丙瑞林 1980s 多柔比星，丝裂霉素-C，他莫昔芬 1970s 5-FU，长春碱，长春新碱，氟甲睾酮 1960s 环磷酰胺，甲氨蝶呤 1950s 70-90年代 复发转移性乳腺癌 5年OS逐渐提高 随着治疗水平的进步晚期乳腺癌的生存率已经获得提高 Sharon H, et al. Cancer 2004; 100: 44–52. 研究数据来源于美国排名第一的癌症专科医院德州大学M.D.安德森肿瘤中心 研究目的是探讨1974-2000年女性复发转移性乳腺癌的生存率是否提高，n=834 晚期乳腺癌一线化疗方案需关注的因素 蒽环类药物的累积剂量 心脏损害状况 紫杉类药物的使用状况 长期毒副反应 疗效如何 患者依从性 长期使用 长期毒副反应 2002-2009年 蒽环类在晚期乳腺癌一线选择中明显下降，从41％到21％；紫杉类保持在50% 新型化疗药物中，卡培他滨在晚期乳腺癌中一线治疗比例明显提高，从3％到20％ 长春瑞滨比例下降，从 15%到10%；吉西他滨一直保持在 2.5%的低水平 S. Verma, et al. ESMO 2010 Abst 282. Annals of Oncology 2010; 21 (Suppl 8): viii98. 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% MAT Q4-Q2 MAT Q4-Q3 MAT Q4-Q4 MAT Q4-Q5 MAT Q4-Q6 MAT Q4-Q7 MAT Q4-Q8 MAT Q4-Q9 MAT Q4-Q2 MAT Q4-Q3 MAT Q4-Q4 MAT Q4-Q5 MAT Q4-Q6 MAT Q4-Q7 MAT Q4-Q8 MAT Q4-Q9 5EU（西班牙，意大利，德国，英国，法国） 蒽环类 紫杉类 蒽环类 紫杉类 卡培他滨 晚期乳腺癌 5EU（西班牙，意大利，德国，英国，法国） 早期乳腺癌 蒽环紫杉类在（新）辅助治疗中广泛应用使希罗达®在晚期乳腺癌一线治疗中比例大幅提高 心脏毒性是蒽环类药物的最主要副作用 蒽环类药物导致的心脏毒性往往呈进展性与不可逆性 第1次使用蒽环类药物就可能对心脏造成损伤 蒽环类心脏毒性是其应用受限的主要原因 1. 第三届NCCN亚洲学术会议——乳腺癌专题访问. 肿瘤时讯 2010; 7(7): 4. 2. 临床肿瘤学杂志 2013; 18(10): 925-934. 业内专家对蒽环类药物心脏毒性的担忧 2013年开始，NCCN指南不再推荐蒽环类+紫杉类联合方案用于晚期乳腺癌 晚期乳腺癌化疗方案推荐： XT方案（ Docetaxel/ capecitabin)仍是指南推荐优选方案 NCCN乳腺癌指南.Ver1 2012 Ver 3 201