食管胃底脉曲张破裂出血的治疗 王素平.pptVIP

食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 消化内科 王素平 药物治疗仍然为目前最常用的有效治疗方法 即刻开始治疗； 可降低门脉压力（不同于内镜治疗）； 有利于内镜检查及治疗； 对EV、GV、门脉高压性胃病均有效。 快速降低门脉压力,减少内脏血流量 ——药物治疗的关键 优点 常用药物 血管加压素及其类似物 （垂体后叶素、特利加压素） 生长抑素及其类似药物 （生长抑素、奥曲肽） 其他药物（抑酸药、β受体阻滞剂、止血药） 三腔两囊管止血 内镜治疗食管胃底静脉曲张的方法 1.内镜下曲张静脉套扎术(EVL)2.内镜下硬化治疗术(EVS)3.内镜下组织胶注射治疗术（EVHT） 是内镜下治疗EV的主要方法之一。 1986年Stiegmanm首先报告。 能有效的消除曲张静脉且并发症较少。 其疗效和安全性逐渐为学术界所认可。 目前唯一可用于EV一级预防的内镜治疗方法。 现多有报道将EVL用于急诊止血治疗。 1.食管静脉曲张套扎治疗(EVL) 急性缺血、无菌性炎症→浅溃疡及疤痕→使静脉腔闭塞。 静脉血 栓形成 曲张静脉血流中断 套扎治疗的机制 套扎治疗的机制 套扎后 急性缺血 浅溃疡形成 套扎前后食管血流图 EVL的螺旋上升结扎法 套扎要点 EVL吸引过程视野全变红 胃镜检查见食管静脉曲张 食管静脉曲张套扎治疗 食管静脉曲张完全消失 套扎治疗后出血的可能原因 治疗后早期再出血的原因：橡皮圈小、吸引力大