常见的最全胸部CT常见病.ppt

胸部CT常见病诊断 何浪 什么情况下需要做胸部CT检查？ 1、胸片发现阴影而无法定性者。?2、了解肺、纵膈肿块的部位，范围，邻近关系，确认  其是囊性、实性，内是否有脂肪及钙化者。?3、了解肺门及纵膈是否有肿大淋巴结。?4、支气管扩张、慢性炎症、结核及广泛间质性病变者。5、了解肺内是否有胸片阴性之隐性转移瘤。?6、痰检癌细胞阳性，支纤镜阴性，了解有无肺内原发。7、重症肌无力患者了解有无胸腺瘤或胸腺增生。8、胸膜，胸壁肿瘤病变。9、胸部外伤了解有无肺挫伤。10、食道肿瘤与纵膈周围脏器及组织的关系。11、CT引导下经皮穿刺活检。? 胸部CT检查主要包括：肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗）。 对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可，而对孤立结节，肺窗和纵隔窗均需要，前者有利于观察病灶—肺的界面，后者可仔细分析病灶的内部结构。对肿瘤病人的分期，两种窗位同样是不可缺少的肺窗可发现肺内小结节。 纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯情况，以及肺门和纵隔淋巴结的转移； 个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有无侵蚀破坏。 CT增强扫描的意义： 1、提高对病灶尤其是小病灶的检出率。 2、提高对病灶的定性能力。 3、在已确定为恶性肿瘤的，增强扫描的 目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。 4、对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少；对血管性和非血管性病变的鉴别 。 气管支气管解剖 左、右主支气管(一级支气管)分为肺叶支气管(二级支气管)，进入肺叶。肺叶支气管在各肺叶内再分为肺段支气管(三级支气管)。段支气管反复分支为小支气管(第5~10级)。继而再分支为细支气管(第11~13级)，细支气管又分支为终末细支气管(第14~16级)。呼吸细支气管(第17~19级)、肺泡管(第20~22级)、肺泡囊(第23级)和肺泡(第24级)。 右肺上叶 S1：尖段 S2：后·段 S3：前段 右肺中叶: S4：外段 S5：内段 右肺下叶: S6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段 左肺上叶: S1+2：尖后段 S3：前段  S4：舌叶上段 S5：舌叶下段 左肺下叶: S6：背段 S7+8：前内基底段 S9：外基底段 S10：后基底 正常胸部肺窗CT解剖 1、气管分叉层面2、右上叶支气管层面 3、左主支气管中段层面4、左上叶固有段与舌段支气管分 叉层面 5、右中叶支气管开口层面 6、显示双侧斜裂层面 7、显示各肺叶层面 8、下肺层面  图中所示：右肺：S1 上叶尖段S2 上叶后段左肺：S1+2 上叶尖后段S3 上叶前段 图中所示：右肺：S1 上叶尖段S2 上叶后段左肺：S1+2 上叶尖后段S3 上叶前段 胸部常见病 气管和支气管病变、肺病变、胸膜病变、纵隔病变 支气管：扩张，阻塞-肺气肿、肺不张 肺部疾病：肺部感染性病变、肺肿瘤等 纵隔病变：纵膈肿瘤，纵膈气肿 胸膜病变：积液、液气胸、气胸、胸膜肥厚粘连钙化 气管和支气管疾病：支气管扩张，肺气肿 肺炎 ：大叶性肺炎，肺脓肿，间质性肺炎 肺结核 肺癌，肺结节的鉴别 尘肺：矽肺 血液循环障碍疾病：肺水肿，肺栓塞 弥漫性肺疾病 特发性肺间质纤维化 支气管扩张 多见于两下叶、右中叶 临床症状：咳嗽、咳痰、咯血。反复感染后咯大量腥臭味的脓痰 支气管壁发育不全，或慢性感染、支气管内分泌物淤积，肺不张及肺纤维化对支气管的牵拉作用 CT表现： 1、 柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。 双轨征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时； 印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。 2、 囊状支气管扩张 表现为支气管远端呈囊状膨大； 成簇 表现葡萄串珠状；内可有液平面。 3、 曲张形支气管扩张： 支气管径粗细不均 肺气肿 肺不张 病因：支气管阻塞：外压或腔内阻塞 机制：气体不能进入肺泡，原肺泡内气体被 吸收 直接征象 密度增高影 间接征象 胸廓塌陷 纵隔移位 横膈上抬 代偿性肺气肿 六、肺不张 六、肺不张 大叶性