7第七节__感染性心内膜炎病人护理幻灯片.pptVIP

【自体瓣膜心内膜炎】 （一）病因与发病机制 病因 急性：金葡菌 亚急性：草绿色链球菌 发病机制 急性-不明 主要累及正常瓣膜，约50%-60%，主动脉瓣常见 大多发生于正常瓣膜，菌血症大多为活动 急性感染病灶，常发生于败血症病程中 病原毒力强 大多没有无菌性血栓性心内膜炎过程 亚急性——相关因素 - 血流动力学因素 - 非细菌性血栓性心内膜病变 - 短暂性菌血症 - 细菌感染无菌性赘生物 （1）菌血症 病原微生物侵入血流导致菌血症是必要因素 常是一过性，持续15-30分钟 大多与医源性有关：据报道4%-49%的IE由介入操作引起; 其他如拔牙,泌尿道及妇科等小手术，气管镜等器械检查 外科感染 静脉药物成瘾者 （2）心管疾病与其他易患因素 主要是器质性心脏病及大血管疾病所具有的血流 动力学改变，是IE发生、发展的基础 常见病有：风心病，先心病，退行性心脏病，二尖瓣脱垂；心脏手术；人工瓣膜 （3）病源微生物感染环节 血流动力学改变导致心血管内膜的损害：存在血 液返流；返流的血液通过狭窄的孔道；孔道两端 腔道间有较高的压力差 无菌性血栓性心内膜炎：内皮受损所致无菌性赘 生物 ，病原微生物定居 赘生物形成及细菌感染无菌性赘生物：与细菌数 量及粘附力有关 （二）临床表现 1、症状 （二）临床表现 2、体征 Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。 （二）临床表现 3、并发症 （二）临床表现 4、实验室及其他检查 （三）治疗要点 【人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎】 （一）人工瓣膜心内膜炎 1、病因及病理： 2、临床表现 3、治疗要点 【静脉药瘾者心内膜炎】 基本同急性自体瓣膜炎 护 理 （一）护理评估 1、健康史 （一）护理评估 2、身体状况： 症状与体征 并发症 （一）护理评估 3、实验室及其他检查 - 血培养 - 尿液检查 - 血液检查 - 超声心动图 （一）护理评估 4、心理—社会状况 烦躁、焦虑、恐惧 （二）护理诊断/问题 （三）护理目标 1、体温正常，血培养阴性； 2、食欲正常，营养状况改善； 3、情绪稳定，焦虑恐惧感消失； 4、活动耐力增加，无并发症； 5、掌握疾病的相关知识； （四）护理措施 （四）护理措施 （四）护理措施 4、用药护理 （四）护理措施 5、对症护理 1）高热的护理 2 )保持大便通畅 （四）护理措施 （四）护理措施 7、心理护理 调动一切积极因素，鼓励病人树立治疗疾病的信心。 8、并发症的预防和护理 （五） 健康教育 1、疾病知识指导　向病人及家属讲解本病的相关知识，日常生活中注意避免诱发因素。对有器质性心脏病的病人行器械操作前宜预防性应用抗生素。 2、告诉病人各种手术前应向医生说明自己有瓣膜病。 3、生活指导　嘱病人平时注意保暖，避免感冒。保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。不要挤压痤疮等感染病灶，减少病原体入侵的机会。 4、病情自我监测指导　教会病人自我监测病情变化，若有异常，及时就医。 （六） 护理评价 1、体温是否正常，血培养是否为阴性； 2、病人的营养状况是否改善； 3、情绪稳定，焦虑恐惧感消失； 4、活动耐力是否增加，有无并发症； 5、是否掌握疾病的相关知识； 长期、大剂量静脉应用抗生素时，应严格遵医嘱用药。 注意保护静脉，可使用静脉留置针。 用药过程中，注意观察药物疗效及不良反应。 6、正确采集血培养标本 1)未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次；如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。 2)已用抗生素者，停药2～7天后采血。 3)急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。 4)本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。 5)每次采血10～20ml左右，同时做需氧和厌氧菌培养。 * * 第七节 感染性心内膜炎病人的护理