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常见的甲状腺功能亢进症诊治指南
甲状腺机能亢进症诊治指南
甲状腺疾病的临床问题及对策
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症最容易误诊的情况?
最应该鉴别诊断的为:
亚急性甲状腺炎:
伴有颈前或耳后疼痛或低热
彩超提示炎性片状影或ECT提示锝摄取明显下降
2个分离(高的FT3和FT4,明显降低的吸碘率)
桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢):
自身抗体破坏引起的T3和T4释放入血
131I摄取降低
轻度、中度升高的甲状腺激素水平升高,
诊断甲亢时都要想到以上鉴别诊断
甲亢的三种治疗方法如何选择?
药物(ATD)治疗为首选
1、进退自如,不会使甲减终身化
2、可以有40-50%的治愈率
碘131治疗也有独到之处
1、复发率低
2、总花费低
但40%的终身甲减的发生率使很多人望而却步,
希望医生要挑选那些值得以甲减换甲亢的患者
手术治疗
选择手术的病例很少(损伤大花费高,要求甲功正常)
但甲状腺腺瘤或巨大结节有压迫或怀疑恶性,要选择手术
抗甲亢治疗检查的项目?
为了观察病情和药物副作用必须检查:
1、甲功三项
2、肝功能
3、血常规
为了鉴别诊断和调整用药应该检查:
1、TPOAb,TGAb,或者TRAb
2、吸碘率(疑有一过性甲亢者,必须检查)
3、甲状腺彩超(帮助鉴别桥本、Graves病、亚甲炎)
4、ECT (触及单个包块,疑有高功能腺瘤)
抗甲状腺药物选哪种?
甲巯基咪唑为首选
1、药效强于PTU
2、可以顿服
3、对肝脏功能影响的小于PTU
4、对粒细胞的影响和PTU相似
5、如果病人转为碘131治疗,甲巯基咪唑只
需停药3-7天,PTU需停药3周
何种情况不选甲巯基咪唑而选用PTU?
1、妊娠期合并甲亢(通过胎盘少,畸形率低)
2、哺乳期甲亢(通过乳汁少)
3、甲亢危象或危象前期大剂量(PTU600mg/
日)ATD治疗目的为抑制T4转变为T3(甲巯
基咪唑无此作用)
4、对甲巯基咪唑无效
甲亢的药物治疗时间多长?
1、中华医学会指南推荐1-1.5年
2、有研究表明2年以内:治疗时间越长复发率
越低,超过2年的治疗,不能降低复发率
3、儿童、青少年的治疗时间要延长
桥本甲亢和Graves病怎样区别?
1、关键看TPOAb的水平,
但切点没有定论,流行病调查:≥50,
临床诊断: ≥300
2、甲状腺彩超的描述,
桥本病: 回声不均,粗糙,有结节
Graves病:弥漫增大,血流丰富
桥本甲亢和Graves病区别有用吗?
1、临床转归不同:桥本可发展为甲减
Graves病的甲减为药物性,停药即可恢复
2、随访频度不同:桥本要密切随访,防止变成甲减
3、用药量和减量幅度不同
4、对手术和碘131治疗的选择不同
5、合并妊娠是处理方式不同
ATD的哪些副作用提示停药或换药?
1、出现皮疹、皮肤瘙痒,不停药加服抗过敏药
2、出现肝酶≥正常上限2-3倍,停药,保肝后
再用药(要区别甲亢所致的肝损害,可以同
时保肝及抗甲亢治疗)
3、出现粒细胞减少:密切观察下+口服升白治疗
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