《2019NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第1版）》解读.pdfVIP

中国实用妇科与产科杂志2018年10月第34卷第10期 ·1125· 指南解读 DOI：10.19538/j.fk2018100114 《2019NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南 （第1版）》解读 王丽娟 ，冯凤芝 ，林仲秋1 2 1 关键词：葡萄胎；葡萄胎后滋养细胞肿瘤；绒癌；中间型滋养细胞肿瘤 Keywords：hydatidiform mole；post- molar gestational trophoblastic neoplasia；choriocarcinoma；intermediate trophoblastictumor 中图分类号：R737.3 文献标志码：C 2018年8月9 日，美国国立综合癌症网络（na⁃ 有发生葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤（post-molar tionalcomprehensivecancernetwork，NCCN）公布了 gestationaltrophoblasticneoplasia，post-molarGTN） 《2019NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第 高危因素且无法进行hCG随诊或hCG随诊结果不 1版）》，这是NCCN首次公布妊娠滋养细胞肿瘤临 可靠的患者，可以考虑在清宫时给予甲氨蝶呤 床实践指南。目前，NCCN与妇癌相关的指南有外 （MTX）或放线菌素D（Act-D）预防性化疗。发生葡 阴癌、宫颈癌、子宫肿瘤（包括子宫内膜癌和子宫 萄胎后GTN的高危因素包括：年龄＞40岁，hCG 肉瘤）、卵巢癌（包括输卵管癌和腹膜癌）和妊娠滋 100000U/L，子宫异常增大，黄素化囊肿直径＞6cm。 养细胞肿瘤临床实践指南，尚缺阴道癌指南。现 1.2 全子宫切除术 对于年龄较大或无生育要求 对《2019NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南 的葡萄胎患者，可以考虑进行全子宫切除术。 （第1版）》，进行简要解读。 1.3 随访 经清宫或全子宫切除诊断为完全性或 部分性葡萄胎后需要进行随访。治疗后1个月进 1 葡萄胎的初始治疗 行病史采集和体格检查；治疗后每1~2周行hCG检 对于葡萄胎患者，首先需要进行全面的病史 测直到正常，然后继续检测hCG至连续3次正常 采集及体格检查，推荐的辅助检查包括盆腔超声、 后，每3个月1次，共2次。在监测过程中，如hCG 胸部X线检查（如果胸部X线提示转移，初次清宫 变化水平提示葡萄胎后GTN，则按葡萄胎后GTN 后就按照妊娠滋养细胞肿瘤处理）、人绒毛膜促性 处理。 腺激素（humanchorionicgonadotrophin，hCG）定量 1.4 葡萄胎后GTN的诊断 具有下述条件之一即 检测、全血细胞分析、肝肾功能、甲状腺功能、血生 可诊断葡萄胎后GTN：（1）hCG水平至少3周连续4 化检查及血型筛查。如果Rh阴性，需要给予抗D 次测定呈平台（±10%）。（2）hCG水平至少2周连续 免疫球蛋白。 3次测定上升（≥10%）。（3）hCG水平在葡萄胎清宫 治疗前可根据患者有无生育需求选择：（1）负 后6个月仍未正常。（4）组织病理学诊断为绒癌。 压吸宫和刮宫术，手术最好在超声监测下进行。 （5）出现转移病灶。 （2）全子宫切除术。 1.5 葡萄胎后GTN的初始治疗 治疗方法需依据 1.1 负压吸宫和刮宫术 先吸宫，然后用最大号 临床特征、诊断手段以及病灶部位而定。 刮匙刮宫。吸宫开始后可以使用子宫收缩药物。 依据hCG水平诊断的葡萄胎后GTN，在治疗 前需要进行病史采集和体格检查，以及盆腔多普 作者单位：1. 中山大学孙逸仙纪念医院妇产科，广东广州 勒超声和胸部X线检查。盆腔多普勒超声用于