医药-胸痹中医诊疗方案.doc

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 胸痹心痛（不稳定性心绞痛）中医诊疗方案 一、诊断 (一) 疾病诊断 1．中医诊断标准。 1.1膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。 1.2胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。 1.3 多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。 1.4查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。 1.5必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。 2．西医诊断标准： 参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《不稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。 3．心绞痛分级标准 参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 (二)证候诊断 1.心痛发作期 （1）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉沉涩。 （2）气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦涩。 2.心痛缓解期 （1）气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。 （2）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。 （3）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。 （4）热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。 （5）痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。 （6）阴血亏虚证患者症见胸中隐隐灼痛，时痛时止，心烦不眠、五心烦热、潮热盗汗、耳鸣目涩、腰膝酸痛、舌红少苔、脉细数。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.心痛发作期治疗 （1）寒凝血瘀证 治法：温通经脉，活血化瘀。 方药：瓜蒌薤白桂枝汤合失笑散。瓜蒌30g、薤白10g、桂枝10g、蒲黄9g、五灵脂9g。 中成药：冠心苏合胶囊。 此类药物多属芳香温通类药物，辛香走窜，可耗伤气阴，且冠心病患者多素体亏虚，故应中病即止，不可久服。 （2）气滞血瘀证 治法：辛散温通，行气活血。 方药：血府逐瘀汤加减。当归10g、生地10g、桃仁10g、红花6g、枳壳10g、赤芍10g、柴胡5g、甘草3g、桔梗10g、川芎10g、牛膝10g、乳香5g、没药5g、丹参20g等。 中成药：速效救心丸。发作时予10-15粒舌下含服。 2.心痛缓解期治疗 缓解期本病多虚实并见，寒热错杂交相为患。故当标本兼治，通中寓补，补中有通。 （1）气虚血瘀证 治法：益气活血，通脉止痛。 方药：补阳还五汤加减。当归尾10g、川芎10g、黄芪10g、桃仁10g、地龙5g、赤芍10g、红花5g等。 （2）气阴两虚、心血瘀阻证 治法：益气养阴，活血通脉。 方药：生脉饮加减。党参10g、麦冬15g、五味子10g、黄芪15g、丹参20g、赤芍15g、川芎10g、红花6g、降香3g等。如偏阴虚火旺，见烦渴、潮热盗汗、失眠、舌红少苔，脉细数或细涩，可加用虎杖15g、漏芦15g、首乌15g、地骨皮15g。 （3）气滞血瘀证 治法：辛散温通，行气活血。 方药：血府逐瘀汤加减。当归10g、生地10g、桃仁10g、红花6g、枳壳10g、赤芍10g、柴胡5g、甘草3g、桔梗10g、川芎10g、牛膝10g、乳香5g、没药5g、丹参20g等。 中成药：复方丹参滴丸等。 （4）热毒血瘀证 治法：清热解毒，活血化瘀。 方药：冠心Ⅱ号方加减。丹参20g、赤芍15g、川芎10g、红花6g、虎杖15g、黄连3g、生地15g、大黄（后下）7g、瓜蒌30g等。 （5）痰阻血瘀证 治法：通阳泄浊，活血化瘀。 方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌30g、薤白10g、半夏6g、桃仁9g、红花6g、川芎10g、赤芍10g、当归10g、生地10g。 （6）阴血亏虚证 治法：滋肾养阴，活血舒脉。 方药：左归饮加减。生地12g、 熟地12g、 当归12g 枳萸12g、 山药12g、 女贞子15g、 麦冬15g、 白芍30g 丹参20g、 枸杞12g、甘草6g。 （二）辨证选用中药注射液 1.心绞痛发作期：选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如冠心宁注射液、复方丹参注射液、红花注射液、血塞通注射液、银杏达莫注射液等。 2.心绞痛缓解