常见的癌痛护理.ppt

* * 我们一起看一看这个情镜，这位伯伯正遭受着疼痛的折磨，很痛苦，这是一首关于疼痛的诗：。。。这首诗描写了在遭受疼痛时人的心情、人的个性和人的情绪变化。使人非常不愉快。在座的老师可能也体验过疼痛，每当身体某个部位出现疼痛，第一时间会考虑是不是这个部位有问题了，会去找医生检查，治疗，如果从这个意义来看疼痛，它是作为一个警示信号，提醒我们去看医生，这是一种防御警报。当它完成了防御报警，就无需存在，如果持续存在，就是一种疾病，应该被有效地治疗。目前：医疗护理已经从安全、有效向安全、有效、舒适转型，就是说：控制疼痛是时代的要求，作为护士怎样实践让遭受疼痛的病人尽快缓解。首先，要建立无痛服务理念。 * 首先，讲一下疼痛，疼痛的定义为与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验，是最常见的肿瘤相关症状之一。 * * 首选口服 ：减少对人体的干扰； 按阶梯用药：不同程度的疼痛，应给于相应阶梯的镇痛药?；? 　　曲马多是中度疼痛的首选用药。 通过剂量调整，可以满足中到重度疼痛治疗的需要。 按时用药：以取得最好的镇痛效果，避免用药间隙疼痛 个体化给药： 注意具体细节：密切监护、观察患者疼痛缓解程度和反应，及时采取必要措施 * * * 特别是对便秘的持续管理。 * * * * * * 过度镇静一般有思睡、嗜睡等过度镇静的症状， 其原因：一方面是长期的疼痛折磨导致失眠，疼痛理想控制后的表 现，如果，症状持续加重，则应警惕药物过量。 预防的方法：初次用量不宜过高，进行规范的剂量调整。 一旦出现的治疗方法：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量 增加给药次数，或换用其他止痛药。同时可以加用中枢兴奋剂 ，如：咖啡因等。 * * 尿潴留的发生率相对较低 。从小剂量用起，逐步增加剂量； 养成定期排尿的良好习惯都是有效的预防措施。一旦发生， 可以采取流水诱导等非药物措施来治疗，如果仍不能解决， 可以一次性导尿，然后嘱定时排尿。 如果原发病已导致尿潴留，就不要选择阿片类药物镇痛。 * * * * * 患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。 鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度 止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益 多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案 吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见 应当确保药物安全放置 止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施 应当定期复诊或随访 * * 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其不良反应，目的是要患者能获得最佳疗效最小的副作用 内容提要 癌痛的概况 癌痛的评估 癌痛治疗的基本原则 阿片药物副作用的预防和处理 护理工作在癌痛治疗中的重要作用 阿片药物常见副作用 便秘 恶心呕吐 嗜睡 尿储留 成瘾性 药物过量和中毒 瘙痒 眩晕 阿片药物常见不良反应 便秘 便秘是中晚期癌症患者常见的症状 长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状 当患者出现便秘后，除使用阿片类药物因素外，要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因 应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，在应用阿片类药物的同时，就要同时使用缓泻剂预防便秘 恶心、呕吐 应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般：3-7天可减轻和缓解 当使用阿片类药物出现恶心、呕吐后，除常规的护理措施外，临床上常在服用阿片类药物开始数日内，合用止吐药，特别是对有高血压史和易出现呕吐的敏感病人 过度镇静 表现：思睡、嗜睡 原因： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h 护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导 尿潴留 发生率低于5% 预防： 避免同时使用镇静剂，定时排尿 处理方法： 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿 呼吸抑制 长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够产生耐受 偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出