常见的甲状腺功能减退症.ppt

黏液性水肿昏迷治疗 补充糖皮质激素：静脉滴注氢化可的松200--400 mg／d，清醒后逐渐减量。 支持治疗： 1.低体温的处理：保温、提高室温； 避免使用电热毯，因其可以导致血管扩张，血容量不降 2.低钠血症：限制输液量，以避免进一步降低血渗透压而加重昏迷，有低钠血症抽搐可适当补高渗钠 3.低血糖应立即静滴高渗糖 4.肺通气障碍：可予辅助呼吸 5.低血压：给予血管活性药物 6.贫血：相应措施 糖皮质激素等量替换 泼尼松（强的松） 5mg =强的松龙 5mg =地塞米松 0.75mg（常用） =倍他米松 0.8mg =甲强龙（甲基泼尼松） 4mg（常用） =氢化可的松 20mg（常用） =可的松 25mg =氯地米松 0.5mg =曲安西龙 4mg可分为短效、中效与长效三类。短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在8~12小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松，作用时间多在12~36小时；长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在36~54小时。 谢 谢 * 成人型甲减（三） 内分泌系统：性欲减退，男性ED；女性月经多，经期长，不孕，不育。可有血PRL（催乳素）增高，有溢乳。 泌尿系统及水电解质代谢：排尿减少，水潴留，可发生肾前性尿毒症。 血脂代谢：血TG和LDL-ch升高。 黏液性水肿昏迷：寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发，表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。 实验室化验和检查 生化检查和其他检查（一） 胆固醇明显升高，以原发性甲减常见，而继发性甲减正常或降低 血清TG、LDL-C、Apo-B（载脂蛋白）、同型半胱氨酸、血胡罗卜素、ALT、LDH和CPK增高 HDL-C降低 血红蛋白和红细胞减少 糖耐量试验低平，胰岛素反应延迟 基础代谢率降低，常在-35% ~ -45%，有时可达-70% 生化检查和其他检查（二） ECG：低电压、窦缓、T波低平或倒置，偶有PR间期延长（A-V传导阻滞）及QRS波时限增加 心脏彩超：可有心包积液 必要时做垂体增强MRI，以除外下丘脑垂体肿瘤 脑电图检查：与病情严重程度有关。 激素水平、功能试验 甲状腺功能：较重的甲减患者血TT3（总三碘甲腺原氨酸）、FT3、TT4（总甲状腺素）、FT4都下降，而轻型或甲减早期时TT3、FT3不一定下降 TRH兴奋试验：原发性甲减时，TSH基础值升高，对TRH的刺激反应增强。而中枢性甲减的反应不一致，如病变在垂体，多无反应；如病变在下丘脑（三发性甲减）则多呈延迟反应 过氯酸钾排泌试验：阳性见于TPO基因突变或Pendred综合征等情况 抗体检测、分子生物学检查和病理学检查 抗体测定： 血清TGA、TPOAb阳性，提示甲减是由于自身免疫性甲状腺炎所致 分子生物学检查：先天性甲减、家族性甲减及TH抵抗综合征的病因有赖于分子生物学检查 病理学检查：必要时，可通过活体组织检查或针吸穿刺取甲状腺组织或细胞做病理学检查，协助诊断 诊断与鉴别诊断 诊 断 病史：详细地询问病史有助于本病的诊断。如甲状腺手术、甲亢治疗、Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等。 临床表现：本病发病隐匿，病程较长，不少患者缺乏特异症状和体征。症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻的早期病人可以没有特异症状。典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕。 诊 断 3．体格检查：典型病人可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。少数病例出现胫前黏液性水肿。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭。重症病人可以发生黏液性水肿昏迷。 诊 断 4. 实验室诊断：血清TSH和 TT4、FT4是诊断甲减的第一线指标。原发性甲减血清TSH增高，FT4和TT4均降低。TSH增高，FT4和TT4降低的水平与病情程度相关。血清TT3、游离FT3 早期正常，晚期减低。因为T3主要来源于外周组织T4的转换，所以不作为诊断原发性甲减的必备指标。亚临床甲减仅有TSH增高， F