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心功能分级 一级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 二级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时勿自觉症状，但平时一般活动下课出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 三级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。 四级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 感谢您的聆听 LOGO 心肌梗死个案护理查房 内一科：吕晓侠 查 房 目 标： 1 掌握心肌梗死病人的护理评估内容、技能 2 学习了解掌握心肌梗死相关知识 3 掌握冠脉支架植入术的护理 4 掌握心肌梗死护理，能联系实际分析案例，找出患者存 在及潜在的主要问题，并提供有针对性强，最有效的护理措施 定义： 心肌梗死是冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的心肌坏死。其临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高，以及心电图进行性改变。可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于急性冠脉综合征的严重类型。 本病的基本病因是冠状动脉样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立。一旦血供急剧减少或中断20-30分钟，使心肌严重而持久地急性缺血，即可发生心肌梗死。 绝大多数的AMI是由于内皮损伤、高血压、高血脂及炎症细胞浸润等因素导致不稳定的粥样斑块破裂，继而出血，管腔内血栓形成使管腔堵塞。少数为粥样斑块内或斑块下出血，或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。 病因与发病机制： 促使斑块破裂出血及血栓形成的因素有： 1、氧需增加的因素 2、增加血黏度的因素 3、供氧减少的因素 4、交感神经兴奋 急性心肌梗死 症状：胸痛：最主要症状。 部位：常见于胸骨后区、心前区，部分为剑突下区，部分病例位于上腹部。 急性心肌梗死 放射痛： 部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部。 性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性。 常伴出汗、恐惧、烦躁不安或濒 死感。 病例介绍： 20床，胡太广，男，54岁。 患者于1小时前无明显诱因下出现胸痛、胸闷，胸痛位于胸骨后呈压榨样、紧缩样疼痛，伴有濒死感，无气喘、心悸，休息后上述症状存在，后患者及家属为进一步治疗遂来我院就诊，急诊查心电图提示：窦性心动过缓，∥、III、avF导联ST段弓背向上型抬高，结合心电图表现考虑为急性心肌梗死，立即给予患者阿司匹林肠溶片300mg+氯吡格雷300mg 嚼服，低分子肝素钙5000iu皮下注射，吗啡5mg镇静、止痛，后患者胸痛稍缓解，予患者及家属沟通签字后入院行急诊介入治疗，后急诊拟诊为“急性心肌梗死”收住院。 病例介绍 造影显示：LM未见狭窄；LAD近远段局部可见一狭窄，狭窄约75-80%。血流稍缓慢。LCX近中段病变，狭窄最重处达90%，RCA远端可见约一阶段性闭塞，血流缓慢，结合患者病变位置与右冠状动脉植入支架一枚。患者于14:25术毕回房，复查心电图提示室速，考虑为再灌注性心律失常，故治疗上予利多卡因静脉推注，后室性早搏较前减少，续以胺碘酮静脉泵入维持控制室性心动过速，预防室颤的发生。 病例介绍 主诉:“持续胸痛、胸闷一小时”。 入科诊断：1.急性心肌梗死，2.心力衰竭，3.心功能1级. 入科后查体：T:36.5 P:65次/分 R：20次/分、BP:95/60mmHg MBI:85分，DVT:2分，疼痛评分：2分。 病例介绍 患者住院期间神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，自诉胸闷、胸痛，无心悸、气喘，食纳差，大便正常，夜间睡眠一般，嘱其卧床休息。治疗上给予抑制血小板聚集、抗凝、稳定斑块、扩张冠状血管等对症治疗。 辅助检查： 阳性体征：肌红蛋白：1705.7ng/ml 肌钙蛋白：55.17ng/ml 辅助检查： 心电图示：窦性心律，非特异性室内传导阻滞，侧壁心肌梗死（v5,v6）,下壁心肌梗死（ll,lll,aVF)，T波深倒置（v2）,中度ST段压低（v3）. DSA检查示：右冠远段局部血管次全闭塞