常见的肠内营养.pptVIP

肠内营养 齐鲁医院 王玉珍 肠内营养定义 肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种。 营养 营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物 三大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物 营养分为：肠内营养和肠外营养 肠内营养的优点： 营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生理，费用低廉，更有助于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。 肠内营养治疗途径 肠内营养管的选择 肠内营养管 3种 给予的特点 肠内营养泵的使用 帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复 提供稳定的，持续的灌注率 避免快速灌注引起的胃肠道并发症 减轻医护人员的工作量 对接受2-3周及以上EN、或长期(?6w)采用PEG进行EN的患者推荐使用输注泵辅助[A] 对危重症患者（如短肠综合征、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、重大手术后患者在刚开始接受EN时，推荐使用肠内营养输注泵[A] 血糖波动较大的患者，推荐使用肠内营养输注泵[A] 输注方式的选择 间歇式持续匀速滴注--适合于进行胃内喂养的患者使用 优势：① 利于胃的排空，减少误吸、返流的发生 ② “顿服”喂养，利于控制危重患者的血糖 ③ ”顿服”喂养，更接近于生理模式，利于胃肠道功能的恢复 （建议4~6次/日） 连续式匀速滴注--适合于进行肠腔喂养的患者使用 优势：① 利于肠腔营养的吸收 ② 利于肠道功能的启动 （建议喂养速度由慢到快，逐步提高） 肠内营养泵 加热泵 喂养管的放置 鼻胃管 从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离。 多插入5～7cm（全长为50～60cm）则比较容易确认胃内水泡音。 确认位置：单独使用听诊法准确率为84%， 回抽胃内容物准确率50% 测PH值准确率为56% 2人、2种以上方法，或在x线透视下加以确认。 喂养管的放置 鼻肠管放置方法： 按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内 让患者转为右侧卧位 喂养管通过幽门的操作方法： a利用管端螺旋头，借助胃肠蠕动自行下降至十二指肠； b利用金属导丝在透视下推进通过幽门； c置管前予胃复安（10mg肌注）加速胃排空，利于导管通过幽门。 d胃内注气法直接通过幽门 肠内营养液 操作要点 操作注意事项 营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液放置在冰箱冷藏，24h内用完。 长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，轻轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期（或按照说明书）更换喂养管，对胃造口、空肠造口者，保持造口周围皮肤干燥、清洁。 特殊用药前后用约30ml温水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。 避免空气入胃，引起胀气。 注意放置恰当的管路标识。 肠内营养实施过程中具有安全隐患的环节，总结成5个步骤，每个步骤以英文字头形成ALERT的缩写： ALERT 如何规避风险 禁忌使用静脉输液泵代替肠内营养泵 使用专门的EN管道装置，禁忌用静脉输液管代替 加强全体护理人员关于肠内营养护理知识培训，并定期进行考核 在肠内营养装置上有明显的标识 床头标有床头抬高标识 各班严格交接并检查管路连接 与同时存在的静脉管路分开放置 肠内营养液与静脉液体分开悬挂 严格查对制度 严格无菌操作的执行及管理 肠内营养管道误接将导致严重后果 肠内营养管道维护 肠内营养管道维护 肠内营养的并发症 常见并发症包括： 误吸 腹泻 胃潴留 鼻饲堵管 血糖异常 并发症导致住院时间延长、费用支出增加；并发症也会影响肠内营养摄入量，持续存在则可能导致营养不良 肠内营养并发症护理 误吸 临床表现： 呛咳、咳出营养液样物；呼吸急促；心率加快；X线表现肺部浸润影。 护理 1、保持合适体位：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的患者取半卧位，防止返流误吸。 2、鼻饲时应将患者头部抬高30~45°。 3、喂养前验证饲管位置，喂养过程中避免管道移位。 4、定时检测量胃内残余液量，在输注过程中每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于200ml应减慢速度或暂停输注。 5、发生误吸，应立即进行气道吸引，必要时经气管镜清除吸入物。 肠内营养并发症护理 腹泻 临床表现 排便次数增加，粪质稀薄，每日排便量超过200g。 护理 1、记录大便次数及量，及时留取便标本明确腹泻原因。 2、保护肛周皮肤。 3、营养液现配现用。 4、初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐受的患者，应给予无乳糖配方。 5、对症给与药物控制腹泻。 肠内营养并发