15-生殖内分泌疾病妇女的护理-妇产科护理学课件.pptxVIP

第十五章 生殖内分泌疾病妇女的护理周方圆病例 李某，女，45岁，已婚，月经周期不规律、月经量增多一年，此次停经2个月后阴道流血3天，量多，无腹痛。伴面色苍白。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。问题：该患者可能的医疗诊断是什么？ 如何处理、护理？ 第一节 排卵障碍性异常子宫出血教学目的与要求了解排卵障碍性异常子宫出血的病因、病理熟悉AUB-O的类型、护理评估掌握AUB-O的临床表现、处理原则和护理措施子宫内膜的周期性变化 子宫内膜分为基底层和功能层。基底层不受月经周期中卵巢激素变化的影响。功能层受卵巢激素的影响呈周期性变化。以月经周期28天为例，组织学变化可分为3期: ?(1) 增生期：月经周期第5-14天 ?(2) 分泌期：月经周期第15-28天 ?(3) 月经期：月经周期第1-4天黄体期卵泡期排卵孕激素雌激素月经期增殖期分泌期月经期【概念】关于异常子宫出血（abnormal uterine bleeding,AUB)异常子宫出血指所有发生在生育年龄的、超出正常月经参数的子宫出血通常包括来源于宫底部和宫颈的出血，不包括下生殖道出血（即：阴道和外阴）【概念】异常子宫出血分类PALM 全身或生殖器官器质性病变COEIN 生殖内分泌轴功能紊乱，无子宫结构性改变排卵障碍性AUB最常见，包括无排卵（85%）、稀发排卵、黄体功能不足【病因】无排卵性AUB 多见于青春期和绝经过渡期女性 当机体精神紧张、情绪变化、劳累、营养不良、代谢紊乱或环境、气候等外界因素骤变时，大脑皮层和中枢神经系统受其影响，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。无排卵性异常子宫出血下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节【病因】无排卵性AUB1.无排卵性AUB 多见于青春期和绝经过渡期女性靶细胞效应异常卵巢不排卵【病因】1.无排卵性AUB1）青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴激素之间的反馈调节功能尚未成熟、健全 大脑中枢对雌激素的正反馈作用缺陷，卵泡刺激素（FSH）持续低水平，无促排卵性的黄体生成素（LH）高峰形成【病因】1.无排卵性AUB2）围绝经期： 卵巢功能衰退卵巢卵泡对垂体Gn的敏感性降低卵泡在发育过程中退行性变3）生育期：内、外环境刺激暂时无排卵如应激、手术、流产或疾病等肥胖、PCOS、高PRL血症等致使持续无排卵【病因】1.无排卵性AUB单一雌激素刺激而无孕酮对抗，达到或超过雌激素的内膜出血阈值1.雌激素突破性出血： 低水平雌激素（E）间断少量出血 高水平雌激素（E）急性突破出血2.雌激素撤退性出血： 单一雌激素持久作用【病因】1.无排卵性AUB无排卵子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血低水平雌激素维持在阈值水平高水平雌激素且维持在有效浓度内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长【病因】1.无排卵性AUB子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常【病理】1.无排卵性AUB子宫内膜病理改变1.子宫内膜增生症 单纯性增生：最常见，弥漫性增生 复杂性增生：增生呈息肉状 不典型增生：局灶性，腺体增生，癌变几率23%2.增殖期子宫内膜3.萎缩性子宫内膜子宫内膜单纯型增生 涉及腺体和间质，是弥漫性的，细胞与正常增生期内膜相似。细胞无异型性。恶变率1%。 子宫内膜复杂型增生 只涉及腺体，通常是局灶性的。腺体增生明显，拥挤，结构复杂，间质减少，细胞无异型性。恶变率3%。子宫内膜不典型增生 只涉及腺体，通常是局灶性的，也可能是多灶性的或弥漫性的。腺体增生、拥挤，结构复杂，间质细胞显著减少。腺上皮细胞呈不典型性增生，恶变率23%。 【临床表现】1.无排卵性AUB子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血继发贫血大量出血可导致休克出血期间无腹痛或其他不适【处理原则】1.无排卵性AUB药物治疗青春期和生育期：积极止血、调整周期、促进排卵。绝经过渡期：止血，调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变。黄体功能异常【病因】2.黄体功能异常病人有排卵，但黄体功能异常，包括黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）1)黄体功能不足：卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育不良 LH脉冲峰值不高排卵峰后LH低脉冲缺陷卵巢卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷【病因】2.黄体功能异常2)子宫内膜不规则脱落下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱,或溶黄体机制失常，引起黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落【病理】2.黄体功能异常1)黄体功能不足子宫内膜腺体呈分泌不良反应间质水肿不明显腺体与间质发育不同步子宫内膜活检显