常见的ICU呼吸机集束化管理.ppt

VAP Bundle 重症医学科 集束化管理策略 VAP简介 诊断标准 发病率 根据文献报道 ,VAP 的发病率为15 %，死亡率达38 % 据国外资料报道,79. 2 %的VAP 发生在开始机械通气的4 d 内。 国内调查表明VAP的发病率为18.53%，病死率为32.05%。 ICU住院时间延长4.3-6.1天，住院时间延长了4-9天。 国外数据：每个病人多花了约40000美元。 管理策略 一：组建呼吸机质量控制小组 二：制订质量管理目标和相关规定 三：明确目标责任 四：集束化管理措施 五：集束化管理策略应用效果分析 VAP Bundle 1.手卫生 2.抬高床头30-45° 3.口腔护理 4.间断镇静 5.口咽和气道管理 6.每天进行拔管评估 7.预防消化道溃疡 8.预防深静脉血栓 一：手卫生 5个必须洁手的时刻：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。 建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。 当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。 摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。 二：抬高床头30-45° 原因： 减少误吸的可能，从而减少VAP的发生率 抬高床头可以减少胃肠道返流，改善呼吸 注意： 病人是否舒适？ 会引起病人向下滑 增加皮肤的剪切力 低血容量的病人抬高床头可能会引起明显的低血压 脊柱有问题时慎用 三：口腔护理 最新研究表明，牙石与VAP的发生高度相关 至少每班评估一次口腔情况 尽可能使用带负压吸引的牙刷 固定气管插管的绑带等应该每天更换 双唇可使用橄榄油或润唇膏 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议使用含洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。 四：间断镇静 使用间断镇静，减少镇静药物的毒副作用 CCC规律：Calm安静 Comfortable舒适 Collaborative合作 机械通气时间： 间断镇静组：4.9天 持续镇静组：7.3天 五：口腔和气道管理 使用无菌技术吸痰，并记录痰液的性质和量 按需吸痰 尽可能使用“封闭式吸痰管” 不用常规进行气囊放气，每天测量气囊压力，保持25-30cmh20 呼吸机管道 气道湿化 气囊压力监测 持续声门下吸引（可冲洗气管插管） 六：每天进行拔管评估 研究表明每天进行拔管评估与降低VAP的发生率有关 患者机械通气的时间可以从7.3天降至4.9天（P=0.004） 尽量减少使用镇静剂或间断镇静 七：预防消化道溃疡 危重病人发生应激性溃疡的可能性较大 ICU病人入院后（特别是机械通气时）应常规给予预防消化道溃疡的药物 减少胃酸性产物的分泌，从而减少由于胃液腐蚀、溃疡形成所导致的消化道出血 尽早停留胃管引流胃液以避免胃酸过多刺激消化道 尽早进行肠内营养（入院后24-48小时） 八：预防深静脉血栓（DVT） 危重病人发生深静脉血栓的危险性较高 没有进行预防措施前，DVT的发生率约为13-31% 具体方法： 药物、物理治疗（弹力袜、气压治疗仪） 管理策略 Company Logo LOGO 定义：集束化治疗策略是指为了提高治疗/护理指南的可行性和依从性，为针对某种问题而制定的一系列（一般为3-5个）有循证支持的联合治疗/护理措施。 分类： . . . 呼吸机相关性肺炎集束 中心静脉导管相关性感染集束 感染性休克集束 指病人在建立人工气道(气管插管或切开) 及机械通气48 h 以后或撤机拔管后48 h 以内所发生的医院获得性肺炎。是一种严重的院内感染和并发症。尤其ICU 内常见的感染之一。 相关性肺炎(ventilator - associated pneumonia ,呼吸机VAP) 定义： 学术界诊断标准： 1、根据病史、气管插管并行呼吸机治疗48h 以上有危险因素、体格检查和胸片是否存在肺炎。 2、有明确感染的微生物。 集束化管理 END 管理流程 B E C D A 组建呼吸机质量控制小组 制订质量管理目标和相关规定 明确目标责任 集束化管理策略应用效果分析 集束化管理措施 呼吸机质量控制小组由ICU护士长担任组长。成员包括呼吸治疗师、管床医生、专科护士、医院感染控制管理科(简称院感处)、器械管理巾心等部门人员。其中，专科护士指具有良好的沟通、协调、带教能力，能完成呼吸机应用及管理的任务．护师以上职称，具有省级及以上ICU专科护士资质书．能胜任夜班工作的护士。项目支持成员由科主任担任，负责给予技术指导。 BACK 呼吸机质量控制小组以会议讨论的