血液灌流SOP课件.ppt

适应证及禁忌证 适应证 1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器） 3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌证 对灌流器及相关材料过敏者 Page ? * 《血液净化标准操作规程》要求所有从事血液净化的单位遵循本规范执行操作。 规范化操作是保证包括血液灌流在内的一切血液净化顺利实施的必由之路！ 各公司血液灌流器材料装量及吸附性能不同，必须保证充分抗凝才能使治疗顺利实施。 血液灌流规范化操作意义 Page ? * 血液灌流规范化操作 管路连接 治疗开始 建立血管通路，静推首剂肝素 建立体外循环（灌流器串联在透析器前面） 物品准备 预冲液准备 预冲与排气 （含灌流器的 预冲、透析器 的预冲，分开 进行） 继续透析治疗 至透析结束。 2-2.5h后推荐采 用生理盐水回血 法进行回血 Page ? * 血液灌流规范化操作 要点详解之物品准备 灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定） 血液灌流器（视适应症选择相应型号） 其他血液净化常规准备耗材及药品 Page ? * 血液灌流规范化操作 要点详解之预冲液配置 1（糖）+5（低浓度）+1（高浓度）+1（空盐）=足量预冲！ Page ? * 要点详解之预冲操作 血液灌流规范化操作 动脉端 预冲液 预冲液 将灌流器以动脉端朝下、静脉端 朝上的方向固定于固定支架上。 Page ? * 血液灌流规范化操作 建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在一起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐 5（低浓度≤100ml/min）+1（高浓度≤50ml/min）+1（空盐≤100ml/min）=充分预冲！ 足量预冲+充分预冲=完整预冲！ Page ? * 血液灌流规范化操作 提前10~20分钟给首剂肝素，引血上机 组合型人工肾治疗示意图 Page ? * 血液灌流规范化操作 要点详解之回血 治疗2~2.5h即可回血，推荐生理盐水回血法 Page ? * 要点详解之抗凝 SOP抗凝方案： 普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 低分子肝素60IU~80IU/Kg。 灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血，如病人病情平稳应尽快将血液速度调至180-200 ml/min为宜。治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况，防止凝血，有条件者最好在上机后15分钟内查APTT、PT值，调整维持量肝素用量。 血液灌流规范化操作 Page ? * 要点详解之抗凝 患者凝血状况评估指标： 1．PLT ： PLT低于50000/mm3时，即可有“出血”倾向，但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。 2．BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。 3．活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之估计内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。 4．活化部分凝血活酶时间（APTT）:正常值35-45s，常以之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。 血液灌流规范化操作 Page ? * 血液灌流规范化操作要点及技巧解析 操作要点解析： 1、血液灌流必须要使用7瓶盐水吗？ 答：根据标准规程，血液灌流预冲盐水总量控制在2000~5000ml，而根据实际临床操作和健帆公司研发部提供的数据证明，采用6瓶肝素盐水预冲的方式可保证HA树脂血液灌流器充分肝素化，最后一瓶用来冲掉高浓度肝素生理盐水，保证引血上机的安全性。7瓶盐水的预冲量3500ml符合标准规程和产品肝素化要求，故是必须的。 2、预冲时流速可以快一些吗？ 答：流速和吸附效果成反比，故为了达到充分 肝素化，规范要求的流速是必须的，过快无法 保证树脂充分肝素化。且以我院实际操作经验， 40分钟左右是完全可以完成预冲的。 Page ? * 血液灌流规范化操作要点及技巧解析 操作要点解析： 3、为什么要排掉灌流器预存液，排气不是麻烦了吗？ 答：灌流器预存液是无菌注射用水，为防止进入患者体内引起溶血，从护理安全的角度考虑是必须先排除掉的。排气遵循由下至上反复用叩诊锤敲打灌流器的排气方法，刚开始流速慢些使灌流器充