《有关重点手术之一经阴道分娩的ICD编码如何选择》.pptVIP

博爱 敬业 求精 创新 博爱 敬业 求精 创新 有关经阴道分娩的 ICD编码如何选择 2017年11月16日 三级综合医院评审标准实施细则(2011年版) 4．27．2．4 住院病案首页应有主管医师签字，应列出患者所有与本次诊疗相关的诊断与手术 、操作名称。 【Ｃ】 1．病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制。 2．病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到 100%。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。 2．病案首页中的诊断在病程、检查化验报告中获得支持依据。 3．病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反应、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中，无遗漏。 4．有临床科室自查及主管职能部门督查，有整改措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 主管部门对整改措施落实情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效。 三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)核心条款 4．27．5 采用卫生部发布的疾病分类ICD10 与手术操作分类ICD9-CM-3，对出院病案进行分类编码；建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统。 4．27．5．1 采用卫生部发布的疾病分类ICD10 与手术 操作分类ICD9-CM-3，对出院病案进行分类编码。 （★） 【Ｃ】 1．对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定。 2．疾病分类编码人员有资质与技能要求。 3．有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．落实培训计划，提供技术支持，提升培训与教育质量。 2．病案科（室）定期与不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价、指导，提高编码质量。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．编码员编码准确性不断提高。 2．临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类。 3．有信息系统支持疾病分类与手术操作分类。 1．急性心肌梗死 主要诊断ICD10：Ｉ21-Ｉ22 编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术 的患者。 2．充血性心力衰竭 第二诊断ICD10：Ｉ50 编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能Ⅱ级。 3．脑出血和脑梗死 主要诊断ICD10：Ｉ60-Ｉ63 编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者，排除编码为颅脑手术 /操作的患者。 4．创伤性颅脑损伤 主要诊断ICD10：Ｓ06 编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。 5．消化道出血（无并发症） 主要诊断ICD10：Ｋ25-Ｋ28 伴有．0-．2，．4-．6 亚目编码，Ｋ29．0，Ｋ92．2 为消化道出血（无并发症）的非产妇出院患者。 6．累及身体多个部位的损伤 主要诊断编码为ICD10：Ｔ00-Ｔ07累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者。 7．细菌性肺炎（成人、无并发症） 主要诊断ICD10: Ｊ10．0，Ｊ11．0，Ｊ12-Ｊ18（不包括Ｊ17*）编码为细菌性肺炎（成人、无并发症）的非产妇出院患者。 8．慢性阻塞性肺疾病 主要诊断编码ICD10: Ｊ44为慢性阻塞性肺疾病的所有非产妇、非创伤的出院患者。 9．糖尿病伴短期与长期并发症 （1）主要诊断ICD10: Ｅ10-Ｅ14编码为糖尿病短期并发症（酮症酸中毒、高渗透压、昏迷）。 （2）主要诊断ICD10: Ｅ10-Ｅ14编码为糖尿病长期并发症（肾脏、眼睛、神经、循环或其他未特指并发症）的所有非产妇/非新生儿出院患者。 （3）主要诊断ICD10: Ｅ10-Ｅ14任何手术 /操作ICD9-CM-3编码为下肢截肢且任意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患者。 （4）主要诊断ICD10: Ｅ10-Ｅ14编码为未控制血糖的糖尿病，无短期或长期合并症的非产妇出院患者。 10．结节性甲状腺肿 主要诊断ICD10: Ｅ04编码为结节性甲状腺肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。 11．急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 主要诊断ICD10: Ｋ35．0，Ｋ35．1编码为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。 12．前列腺增生 主要诊断ICD10: Ｎ40编码为前列腺增生的所有非产妇/非新生儿出院患者。 13．肾衰竭 主要诊断ICD10: Ｎ17-Ｎ19编码为肾衰竭的所有非产妇/非新生儿出院患者。 14．败血症（成人） 主要诊断ICD10: Ａ40-Ａ41编码为