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常见的2016.12.16失眠的评估与治疗
失眠的评估与治疗胡新平2016.12.16
2016年中国失眠障碍诊断和治疗指南
目
录
失眠的概述
01
慢性失眠的评估
02
慢性失眠的治疗
03
睡眠:生理需要
人类 1/3 时间睡眠 (3,000 hrs /year)
睡眠是恢复精力的过程(躯体与心理)
失 眠
现代社会的常见问题
45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠
2006年出版了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》
2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家制定《中国成人失眠诊断与治疗指南》
中国睡眠研究会组织编写《2016年中国失眠障碍诊断和治疗指南》
失眠的分类
根据病程分为
急性失眠(病程小于1月)
亚急性失眠(病程等于或大于1月,小于6个月)
慢性失眠(病程等于或大于或等于6个月)
《2016年中国失眠障碍诊断和治疗指南》的慢性失眠是指(病程等于或大于或等于3个月)
失眠:全球性公共卫生问题
Soldatos CR,et al. Sleep Med. 2005 Jan;6(1):5-13
2006年中国6城市睡眠情况调查:普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57%, 其中53%症状超过1年。但仅有13%的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题
中国失眠现状
上海
62%
北京
60%
广州
68%
南京
49%
天津
44%
杭州
62%
目
录
内容
失眠的概述
01
慢性失眠的评估
02
慢性失眠的治疗
03
临床评估和诊断
临床评估:
病史采集
量表测评
客观评估
病史采集
主诉与系统回顾明确是否存在其它各种类型的躯体疾病
01
是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍,以及其他精神障碍
02
药物或物质应用史
03
过去2-4周内总体睡眠状况
04
进行睡眠质量评估
05
对日间功能进行评估,排除其他损害日间功能的疾病
06
表1 失眠的常见危险因素
(Cunnington D, Junge M. 2016)
失眠的病因:精神障碍居首
精神障碍
原发性失眠
睡眠呼吸暂停
睡眠延迟综合征
躯体疾病
药物或酒精
N=216
*Buysse DJ, et al. Am J Psychiatry 1994;151:1351-1360.
睡眠日记
表2 采集睡眠病史时需要询问的问题
(Cunnington D, Junge M. 2016)
Epworth思睡量表,ESS
失眠严重程度指数,ISI
生活质量问卷(SF-36)
睡眠信念和态度问卷
状态特质焦虑问卷
量表测评
Beck抑郁量表
疲劳严重程度量表
客观评估
多导睡眠图(polysomnogram,PSG)
01
多次睡眠潜伏期试验(multiple sleep latency test,MSLT)
02
体动记录仪(actigraphy)
03
主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断,不作为常规检查
04
目
录
失眠的概述
01
慢性失眠的评估
02
慢性失眠的治疗
03
失眠的治疗目标
失眠的干预措施
急性失眠患者宜早期应用药物治疗
对于亚急性或慢性失眠患者,无论是原发还是继发,在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗(CBT-I )
传统中医学治疗失眠
强调睡眠健康教育的重要性
心理行为治疗
治疗方式
治疗说明
认知治疗
纠正患者的功能紊乱理念及关于睡眠和失眠的错误理解
放松训练
上床后避免盯着时钟,减少睡觉时产生生理和认知的唤醒
方法:逐渐放松肌肉、冥想、练瑜伽和生物反馈训练
睡眠限制
通过限制躺床的时间来促进睡眠的连续性
刺激控制
仅将床/卧室联系为睡觉的地方
Bootzin RR, Perlis ML. J Clin Psychiatry. 1992;53(suppl 6):37-41
睡眠卫生教育
药物治疗
苯二氮卓类药物(BZDs)
非苯二氮卓类药物(N-BZDs)
“Z药”的药代动力学(PK)特点
扎来普隆
唑吡坦 IR
唑吡坦 CR
佐匹克隆
右佐匹克隆
Tmax(h)
~1
0.5-3
1.5
1.5-2
~1
t1/2(h)
~1
~2.5
~3
5-6
~6
常用催眠药物的不良反应
中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华神经科杂志. 2012; 45(7): 534-540
褪黑素和褪黑素受体激动剂
褪黑素和褪黑素受体激动剂
褪黑素受体激动剂
雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀
缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间
以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍
作为不能耐受BZDs药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗
失眠的治疗--抗抑郁药
中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华神经科杂志. 2012; 45(7): 534-540.
抗抑郁药物
三环类抗抑郁药物
阿米替林不作为失眠的
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