常见的诊断学 肝脏实验室检查.ppt

 血清转氨酶的测定 ALT（谷丙转氨酶） 各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞质中，只有少量在线粒体中。ALT主要存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。 AST（谷草转氨酶） 各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏等。在肝细胞中约80%存在于线粒体中，约20%存在于胞质中。此酶在心肌含量最高，肝脏为第二，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。 [参考值] 正常成人血清 STP（总蛋白） 60-85g／L A （清蛋白） 40--55g／L G （球蛋白） 20-30g／L A／G为 1.4-2.4 : 1 [临床意义] （1） STP 血清总蛋白 增高见于血液浓缩。主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。 降低见于血液稀释、慢性肝病、营养不良。 增高见于血液浓缩。 降低见于： ①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。 ②摄入不足：营养不良或慢性胃肠疾病。 ③消耗增加：慢性消耗性疾病（如结核）、甲亢、肿瘤、糖尿病等。 ④蛋白丢失过多：如肾病综合征，胸腹水，急性大失血等。 总蛋白60g或清蛋白25g／L称为低蛋白血症。 临床上常出现严重水肿及胸、腹水。 总蛋白80g／L或球蛋白35g／L称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 球蛋白增高以γ-球蛋白增高为主。 常见原因 ①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性正相关。 ②自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎。 ③恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 ④慢性感染：如结核病、疟疾、亚急性感染性心内膜炎等。 球蛋白降低 主要是合成减少。见于原发性低球蛋白血症、免疫功能抑制等。 （4）A／G比值降低或倒置 A/G1称为倒置。见于严重肝功能损伤，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。 A/G比值越低，提示病情愈重，病情好转后， A/G比值逐渐接近正常。  生理性增加：骨生长、妊娠、 脂肪餐后 病理性增加： 1. 胆汁淤积 2. 肝损伤 3. 肿瘤 4. 成骨性损伤  * 2）肝硬化 Α、α1-G、α2-G、 β-G 均 γ-G 3）肝癌 Α  α1-G、α2-G、γ-G 偶见甲胎蛋白带出现 * 4）肾病综合症：A ↓↓ ，γ可↓ ， α1尤其α2 、 β ↑↑ 。 5）多发性骨髓瘤： β尤其γ↑↑， β区与γ区之间出现M蛋白区带。 * 血清蛋白电泳正常人图谱 反映胆汁淤积、胆道梗阻的指标 1.血清胆红素测定 参考值： STB 3.4-17.1umol/L CB 0-6.8umol/L UCB 1.7-10.2umol/L CB/ UCB 0.2-0.4 临床意义 ①判断有无黄疸及黄疸的程度 STB 17.1-34.2 umol/L 隐性黄疸 （血清总胆红素超过34.2umol/L，可见皮肤、巩膜黄染） 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 342 umol/L （总胆红素水平）完全阻塞性黄疸 342 umol/L不完全阻塞性黄疸 171-265 umol/L肝细胞性黄疸 17.1-200 umol/L溶血性黄疸 很少超过85.5 umol/L ② 判断黄疸类型 正常 0~6.8 1.7~10.2 0.2~0.4 胆汁淤积性黄疸　↑↑ ↑ 　正常或↑ ＞0.5 肝细胞性黄疸 ↑↑