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气管插管在临床急救中的应用 阜新市第二人民医院（妇产医院） 麻醉科 金波 前 言 气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 能够及时吸出气管内分泌物或异物，防止异物进入呼吸道，保持呼吸道通畅； 进行有效的人工或机械通气，防止患者缺氧和二氧化碳潴留； 有研究显示：4 min内开始复苏约50%以上获救；4~6 min复苏者仅10%成功；而超过6 min复苏者4%获救；如超过10 min才予复苏，几乎无存活。 目前国内在抢救危重患者气管插管时，大多数由麻醉医生在进行操作，而麻醉医生到达时间一般为5—15分钟，而插管时机的延迟会错失最佳治疗时机，大大降低了抢救成功率，这就要求我们临床医生掌握必要的建立人工气道的技能。 随着科技的进步，现代医学模式下，我们在急诊抢救中不单单是气管插管一种方法建立有效的人工气道，方法有很多，下面向大家简单介绍一下： 一、人工气道的用具 人工气道用具 鼻导管 口咽、鼻咽通气管 面罩 喉罩：LMA型喉罩、插管型喉罩 气管导管与支气管导管 二、具体操作 首先保持气道开放 气道的开放 手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，（开放气道后清除异物及分泌物尤为重要）常用仰头举颏法和下颌前推法。 接下来使用工具 （一）、口咽、鼻咽通气管 口咽通气管 鼻咽通气管 口咽通气管的应用 口咽通气管 适用范围：存在自主呼吸有呼吸道梗阻的紧急情况 插管方法：先将通气管外口指向头的方向插入口腔，然后一边旋转通气管180°，一边推进通气管直至咽腔。此时舌背恰好躺卧于通气管的弯度之中。 （二）、鼻咽通气管的应用 鼻咽通气管 使用鼻咽通气管前，应充分润滑，并检查患者鼻孔的大小，通畅性，是否有鼻息肉和明显的鼻中隔偏曲 （三）、球囊面罩通气 适应症 无自主呼吸或者呼吸弱且不规则，通气严重不足的患者（尤其在复苏最初的数分钟、不能及时应用高级气道装置或者应用失败时） 禁忌症 1.气道阻塞---应首先开放气道 2.面部软组织损伤严重 球囊面罩通气的操作方法 球囊面罩通气的操作方法 单手操作：CE手法时临床上最常用的一种单手扣面罩的方法，该方法操作要点是一手拇指和示指将面罩紧扣于患者口鼻部（C)，中指、无名指扣住下颌骨，小指放在患者耳垂下方下颌角处，将下颌向前向上托起（E)，另一手挤压气囊。 双手操作：双手托下颌扣面罩时患者呈仰卧头伸展位，操作者位于患者头部或侧面，双手着力点在耳垂下方紧握下颌的上升支，用力向上向前推起，将下门齿移至上门齿的前方时加压通气。 上述方法可以临时快速的解决呼吸梗阻或者呼吸暂停时的供氧问题，为接下来行气管插管争取时间 （四）、喉罩的应用 喉罩的种类 喉罩的应用 我们常用的LMA喉罩 喉罩的适应症和禁忌症 喉罩的适应症 全麻手术维持气道 已预料的困难气道 未预料的困难气道 紧急气道 气管拔管 院前环境、急诊科、ICU和其他科室急救复苏 喉罩的作用原理 喉罩使用的3D成像 喉罩置入规程 喉罩常用的置入方法是盲探法 常规法：头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，喉罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止。 逆转法：置入方法与常规法基本相同，只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻巧旋转180°（喉罩口对向喉头）后，再继续往下推至喉罩，直至不能再推进为止。 喉罩的置入规程 喉罩的置入 鉴定喉罩置入位置是否正确的基本方法是： 置入喉罩后实施正压通气，观察胸廓起伏的程度，听诊两侧呼吸音是否对称和清晰。 插管型喉罩 （五）气管插管 适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。 禁忌症： 1、严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。 2、患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。 当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。 成人复苏 气管插管最佳时机为呼吸衰竭早期，即患者表现为呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫绀、意识障碍(浅昏迷)时立即进行气管插管，及时纠正缺氧，绝不要等到呼吸停止，深度昏迷时才进行气管插管。 气管插管用具及准备 气管导管和管芯 气管插管用具及准备（喉镜） 喉镜 喉镜由喉镜片、喉镜柄、灯泡构成。 根据喉镜片的外形分为直型喉镜、弯型喉镜