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宫颈癌前病变的处理 北京协和医院妇产科 冯凤芝 CIN 诊断 TBS的细胞学诊断 鳞状细胞异常 非典型鳞状细胞（ASC） ASC-US ASC-H 鳞状上皮内低度病变 (LSIL) HPV细胞病理作用的核周凹空细胞 CIN 1 鳞状上皮内高度病变（HSIL) CIN 2 CIN 3 CIS 浸润癌 腺细胞异常 非典型腺细胞（AGC） 非典型腺细胞倾向瘤变 原位腺癌（AIS) 腺癌 TBS细胞学诊断的处理 阴道镜诊断的处理 宫颈上皮内瘤变（CIN） 子宫颈癌 I期 II期 III期 IV期 CIN1 CIN2 CIN3/原位癌 癌前病变 癌 宫颈病变和早期宫颈癌的“三阶梯”诊断模式 细胞学：筛查 阴道镜：评估 组织学：确诊 有关筛查 从21岁起开始筛查 21-29岁 每3年进行一次单纯的细胞学检查 30-65岁 每5年进行一次细胞学和HPV共查（首选） 每3年进行一次单纯的细胞学检查（可接受） 有关筛查 65岁 以前的筛查中无阳性结果且最近20年内没有CIN2+病史，应停止任何形式的筛查 HPV（-）的ASC-US应视为异常，不足以保证能够在65岁时终止筛查 在CIN2、CIN3、或AIS自然消退或适当处理后，常规筛查应持续至少20年 子宫已切除且没有CIN2+史的不需要筛查 细胞学 诊断 腺细胞 异常 未见上皮内病变 细胞和恶性细胞 鳞状细胞 异常 有关几个名词的 释义 CIN2+ CIN2，CIN3，AIS，或癌症 CIN3+ CIN3，AIS，或癌症 CIN2,3 高度病变，或是无法在CIN2和CIN3之间区分，或是病理医师选择不去区分 HSIL+ HSIL，AGC，或癌症 不满意的细胞学检查结果 HPV的情况不清楚（任何年龄） HPV阴性 （≥30岁） HPV阳性 （≥30岁） 2-4个月后重复细胞学 阴道镜检查 异常 阴性 不满意 以ASCCP指南进行处理 常规随诊（HPV阴性或未知）或在1年时同时检查（HPV阳性） 二者均可接受 细胞学（-）、但宫颈管/移行带成分缺乏或不够充分 21-29岁* ≥30岁 HPV阴性 HPV未知 HPV检测 （最好选择） HPV阳性 常规筛查 以ASCCP指南进行处理 *HPV检测用于21-29岁间女性的管理是不可接受的 3年内重复细胞学（可接受的） 1年内检测HPV和细胞学 基因分型 或 或 ≥30岁女性，细胞学（-），但是HPV（+） 1年时重复细胞学是可接受的 HPV DNA分型是可接受的 阴道镜 按ASCCP指南进行处理 按ASCCP指南进行处理 细胞学和HPV均阴性 ≥ASC或HPV阳性 HPV16或18阳性 HPV16和18均阴性 1年时同时重复检查 3年时同时重复检查 细胞学ASC-US* 1年时重复细胞学是可接受的 最好做HPV检测 阴道镜 没有病灶的或宫颈管取样不够的最好行宫颈管内取样，其他情况行阴道镜检查是可以接受的 按ASCCP指南进行处理 *如果是孕妇或21-24岁间女性治疗方案可能有所变化 阴性 ≥ASC 常规筛查 （3年时行细胞学检查） HPV阳性 （按照LSIL的情况处理） HPV阴性 3年时同时重复检查 21-24岁间女性ASC-US或LSIL 最好在12月时重复细胞学 返回式HPV检测 仅对于ASC-US是可接受的 HPV阳性 阴性，ASC-US或LSIL ASC-H，AGC，HSIL 12个月时重复细胞学 2次阴性 常规筛查 ≥ASC 阴道镜 HPV阴性 常规筛查 LSIL* HPV阴性的LSIL 没有HPV的LSIL HPV阳性的LSIL 阴道镜 1年时同时重复检查 细胞学阴性和HPV阴性 3年时同时重复检查 ≥ASC或HPV阳性 没有妊娠也没有发现病灶 “最好”行宫颈管内取样 阴道镜检查不足 “最好”行宫颈管内取样 充分的阴道镜检查发现病灶 宫颈管内取样可以接受 没有CIN2,3 CIN2,3 按ASCCP指南进行处理 按ASCCP指南进行处理 *如果是孕妇或21-24岁间女性治疗方案可能有所变化 最好的选择 可接受的选择 妊娠期间的LSIL 最好行阴道镜 推迟阴道镜 （至少到产后6周） 没有CIN2,3* CIN2,3 产后随访 按ASCCP指南处理 *细胞学、组织学或阴道镜均未考虑CIN2,3或癌 ASC-H* 阴道镜 无论HPV什么状态 没有CIN2,3 CIN2,3 按ASCCP指南处理 按ASCCP指南处理 *如果是孕妇或21-24岁间女性治疗方案可能有所变化 21-24岁间女性ASC-H或HSIL 阴道镜