常见的2016年大肠癌课件.ppt

气钡双重对比造影 CT检查 CT检查 MRI PET 腔内超声内镜 肠梗阻表现：某些病例的首发表现 肠梗阻表现：某些病例的首发表现 肠穿孔表现：最严重的并发症之一 直肠指检(DRE)：it is very important ! Especially in CHINA！ Why? 结、直肠及肛管检查方法 常见检查体位 结、直肠及肛管检查方法 直肠指诊： 1、可早期发现肛管、直肠癌； 2、直肠指检步骤； 3、可发现的疾病： ⑴痔 ⑵肛瘘 ⑶直肠息肉 ⑷肛管、直肠癌 ⑸其他：前列腺炎、盆腔脓肿、急性附件炎等 结、直肠及肛管检查方法 重视直肠指诊！！！ 简单但重要的临床检查方法 70%直肠癌可通过指检发现 而直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指诊 肠镜检查和病理学诊断 形态学分类 溃疡型 直肠多见 肠壁深层侵润性生长 恶性度较高 病理分型 各种类型大肠癌的临床病理特性 大体类型 好发部位 组织学 侵袭性 预后 隆起型 右半结肠 分化较好 较低 较好 溃疡型 多见 低分化 恶性度高， 淋巴转移早 较差 浸润型 乙状结肠、直肠 未分化 恶性度高， 转移早 最差 病理分型 组织类型 —— 90%以上为腺癌 腺癌（乳头状、管状） 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 类癌 腺鳞癌 鳞癌 隆起型 溃疡型 隆起型（回盲部） 溃疡型（横结肠） 浸润型（直肠） 乳头状腺癌 管状腺癌 ①高分化腺癌;②中分化腺癌;③低分化腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 临床病理分期 Dukes’分期 A期 癌瘤浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移 B期 癌瘤已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移 C期 癌瘤伴有淋巴结转移 D期 癌瘤伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛 转移而切除后无法治愈或无法切除者 临床病理分期 TNM分期 T 原发肿瘤 TX 原发肿瘤无法估计 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵及粘膜下层 T2 肿瘤侵及固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层而至浆膜下，或侵及无腹膜覆盖的结肠、直肠周围组织 T4 肿瘤穿透脏层腹膜或直接侵犯其它脏器或组织 N 区域淋巴结（要求至少检测12枚LN） NX 区域淋巴结转移无法估计 N0 无区域淋巴结转移 N1 1～3个区域淋巴结转移 N2 4个或4个以上的区域淋巴结转移 M 远处转移 MX 远处转移无法估计 M0 无远处转移 M1 有远处转移 临床病理分期 Tis T1 T2 T3 T4 结肠癌及腹膜返折以上的直肠癌 黏膜内或侵及固有膜 侵犯黏膜下 侵犯固有肌层 穿透肌层至侵犯浆膜层 侵犯邻近脏器 腹膜返折以下的直肠癌 侵犯直肠固有肌层以外的所有系膜组织 侵犯脏层腹膜及邻近脏器 直肠癌的TNM分类法 大肠癌TNM分期示意图 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵及粘膜下 大肠癌TNM分期示意图 T2 肿瘤侵犯肌层 T3 肿瘤穿透肌层至 　浆膜下或至无腹膜的结肠周围或直肠周围组织 大肠癌TNM分期示意图 T4 肿瘤穿透浆膜或直接侵犯其他器官或结构 大肠癌TNM分期示意图 N0 无区域淋巴结转移 N1 结肠或直肠周围有1至3个淋巴结转移 N2 结肠或直肠周围有≥4个淋巴结转移 N3 任何直肠上血管旁淋巴结转移 大肠癌TNM分期示意图 M0 无远处转移 M1 有远处转移 临床病理分期 Dukes 分期 TNM分期 Stage 0 Tis N0 M0 A Stage Ⅰ T1, T2 N0 M0 Stage ⅡA T3 N0 M0 B ⅡB T4 N0 M0 Stage ⅢA T1, T2 N1 M0 C ⅢB T3, T4 N1 M0 ⅢC Any T N2 M0 Stage Ⅳ Any T Any N M1 D 结肠癌的TNM分类法和Dukes分类法 扩散方式 血行转移 淋巴转移 种植转移 直接浸润 本病的转移途径包括： ①直接侵润或种植转移 ②淋巴转移 ③血行播散 ① ② ③ 大肠癌扩散方式－直接浸润 卵巢 子宫 直肠癌 转移途径 直接侵润（最基本途径，三个方向） 沿肠壁上下纵形扩散 一般限在5~8cm 沿肠壁周经水平方向环行侵润 一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层侵润 从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。 转移途径 血行播散 结