常见的2017年支气管哮喘GINA解读.ppt

2017GINA解读 淮安市第一人民医院呼吸科 陈炜 自2002年起，GINA发布的《全球哮喘管理和预防策略报告》每年更新一次。 2012年提出哮喘是一种异质性的慢性呼吸道疾病，需要个体化治疗。 GINA二十年：引领哮喘管理理念不断进步 1995 .GINA指南首次公布 2002. GINA指南首次给予证据更新，全面描述哮喘的炎症机制，推荐ICS是最有效的控制药物。 2006. GINA指南推荐给予哮喘控制水平进行阶梯治疗，明确推荐重度哮喘使用ICS+LABA治疗。 2010.明确提出哮喘作为一种慢性疾病的管理目标：实现哮喘当前控制和降低未来风险。 2014.首次提出： ICS+LABA是中重度哮喘患者首选控制药物 2015.继续强调ICS+LABA是中重度哮喘患者首选控制药物 2016.增加噻托溴铵作为第四级治疗药物在＞12岁人群中的使用 2017.哮喘慢阻肺重叠（Asthma-COPD overlap syndrome） 2010年美国FDA发出警示： 基于FDA分析大量的临床研究数据分析，单用长效β2受体激动剂可能导致儿童及成人的哮喘症状加重、住院率增加甚至出现死亡病例。不得单独使用长效β2受体激动剂单独治疗成人或儿童的哮喘。建议药企在产品说明书中增加相关说明。 频繁使用SABA时哮喘急性加重的一项危险因素；此外，过度使用SABA（比如＞200个剂量/月）是哮喘相关死亡的危险因素。 具体： 1.没有使用ICS等哮喘控制药物的情况下禁用LABAs， LABAs单药制剂只能与哮喘控制药物联合使用， LABAs不能单独使用。 2.儿童及青少年患者若需在ICS基础上添加LABA，应使用ICS/LABA的复合制剂，以确保患者同时使用两种药物的依从性。 ICS/LABA具有协同作用 β2受体激动剂可以增强糖皮质激素的抗炎作用 糖皮质激素可以增加β2受体表达 糖皮质激素可以预防因长期使用β2受体激动剂而产生的受体下降。 2017年GINA 指南哮喘定义 2017年GINA 对哮喘的定义延续了2014年的更新：哮喘为一种以慢性气道炎症为特点的异质性疾病。主要特点包括多变的呼吸道症状（如喘息、气促、胸闷及咳嗽）和可变的呼气气流受限。 哮喘为一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时又可变性呼气气流受限。 突出了哮喘是一种异质性疾病，发病机制复杂多样，存在多种哮喘亚型，其中列举了常见的5种亚型：过敏性哮喘、非过敏性哮喘、迟发型哮喘、伴固定气流受限的哮喘及肥胖型哮喘，但目前对哮喘的表型认识仍不充分。 病因和发病机制 一、病因 遗传因素：多基因遗传有关 环境因素：吸入物，感染，食物,药物，气候变化、运动等。 二、发病机制 变态反应学说 气道炎症学说 神经-受体失衡学说 其他机制:感染、药物、运动、遗传、胃食管反流、心理因素等。 炎症是哮喘发病的核心 哮喘炎症发展过程 急性炎症 时间  正常人 哮喘病人 哮喘本质：气道炎症 神经机制 胆碱能神经 肾上腺素能神经 非肾上腺素能非胆碱能(NANC) -β-肾上腺素受体功能低下 -迷走神经张力亢进 -肾上腺素神经的反应性增加 -NANC失衡：血管活性肠肽(VIP)、一氧化氮及P物质、 神经激肽 哮喘的病理生理改变 诊断标准 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其它疾病所引起的喘息、气急,胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）≥12 % 以上，且FEV1增加绝对值≥200 ml ]； 最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20 %。 符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘 哮喘的分期 是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。 是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞3