今非昔比类风湿关节炎诊断与治疗变迁.pptVIP

今非昔比：类风湿关节炎诊断与治疗的变迁 福建医科大学附属武警医院风湿免疫科 李忆农 类风湿关节炎(RA)是一种病因不明、以慢性对称性进行性多关节炎为主要表现的自身免疫病。 我国患病率约0.32 %～0.36 %。如未早期规范诊疗,极易导致残疾并带来莫大的经济负担。（福建省3800万人口10万RA大军） 减少致残的关键是早期诊断和强化治疗。 为此，近10年来， 诊断标准和诊断手段不断更新 治疗理念和治疗技术巨大发展 一、类风湿关节炎诊断的变迁 诊断新标准 X线权重增加、 CCP抗体引入 炎症反应物引入 晨僵、类风湿结节退出 诊断新手段 MRI 超声 1987年修订的类风关诊断标准 1、晨僵: 至少1小时 (≥6周) 2、多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液(≥6周) 3、手关节炎: 腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀(≥6周) 4、对称性关节炎(≥6周) 5、皮下结节 6、X线: 手和腕关节的X线改变 7、类风湿因子: 类风湿因子阳性(该滴度在正常人的阳性率 5%) 具备4条或4条以上，即可诊断类风湿关节炎 EULAR/ACR2009标准 没有原因的关节炎=1 常规X线检查有典型RA侵蚀 即可诊断RA 常规X线检查没有有典型RA侵蚀 进行RA评估系统 尽管60 %～80%的类风湿关节炎患者有高水平类风湿因子,但类风湿因子阳性还见于慢性感染、其