常见的常规支气管镜检查步骤及报告书写-许飞.pptVIP

南昌大学第一附属医院呼吸科 许飞 常规支气管镜检查步骤及报告书写 1 目 录 2 1 支气管镜发展简史 3 1897年被称为“气管镜的德国科学家柯连.古斯塔夫斯（Gustav Klilian）成功的使用长25cm，直径为0.8cm的食管镜为一名年轻男子从气道内取出猪骨头，从而开创了硬质气管镜插入和对气管进行内窥镜操作的先河 。 6 2 支气管镜检查有关事项 7 一。支气管镜检查术前评价： 1.根据患者影像学资料或临床症状等决定是否需进一步行支气管镜检查 2.正确掌握适应症及禁忌症 3.告知支气管镜检查的必要性及风险性并签署知情同意书 4.术前检查：血常规、凝血功能、心电图、血压等 5.术前禁食4-6小时、禁水2小时 二.术中监护： 麻醉：利多卡因局部麻醉最常用 术中常规监测脉搏氧饱和度（SpO2） 三.术后观察 注意并发症：麻醉药过敏、出血、低氧、喉头水肿与喉支气管痉挛、误吸、感染、心血管系统并发症等 8 普通支气管镜检查术前评价 不明原因的慢性咳嗽 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断 01 02 03 病史 有无高血压病有无出血倾向 等 禁饮食 4h以上 取活动义齿， 经口：牙托 各项化验 乙肝六项 血小板计数 出凝血时间 心电图 等 抢救准备 心肺复苏药物止血药物 影像资料 胸部X片 胸部CT 知情同意 06 05 04 术前准备 无痛支气管镜术前评价 1. （支）气管镜诊疗镇静/麻醉前一般准备与普通（支）气管镜术前准备基本相同。 2. 一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h。如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间。 3. 患者如有活动义齿，应于检查前取下。 4. 当日实施镇静/麻醉的主管医师应当对镇静/麻醉前评估与准备记录进行确认，并再次核对患者和将要进行的操作，并与（支）气管镜医师充分沟通。 5. 术前不推荐常规应用阿托品等术前用药。 （支）气管镜诊疗的镇静深度/麻醉及其评估要点 轻度镇静 中度镇静 深度镇静* 全身麻醉* Ramsay镇静评分 2~3分 4分 5~6分 意识反应 对语言刺激反应正常 对语言或触觉刺激存在有目的反应 对非伤害性刺激无反应，对伤害性刺激有反应 对伤害性刺激无反应 通气功能 无影响 足够，无需干预 可能不足，可能需干预 常不足，常需干预 心血管功能 无影响 通常能保持 通常能保持 可能受损 *深度镇静及全身麻醉必须由麻醉医师实施；全身麻醉包括硬质支气管镜、喉罩或气管内插管下的全身麻醉。 特殊患者的术前准备 （1）对怀疑慢性阻塞性肺疾病的患者应检测肺功能。若肺功能重度下降，如FEV140%预计值或SpO293%，应测定动脉血气。 （2）哮喘患者应在（支）气管镜检查前预防性使用支气管舒张剂，慢性阻塞性肺疾病患者应视情况决定是否预防性使用支气管舒张剂。 （3）有出血风险的患者，即使只进行普通（支）气管镜检查，也应在术前常规检测血小板计数和（或）凝血酶原时间。对拟行（支）气管镜活检的患者，若术前正在口服抗凝剂，应至少于检查前3天停用，或予以小剂量维生素K拮抗。若患者必须使用抗凝剂，应更换为普通肝素，并使国际标准化比值（INR）≤1.5。 4 常规支气管镜检查步骤 16 气管及支气管分支 上呼吸道剖面示意图 17 主支气管以上 右主支气管、右肺 左主支气管、左肺 常规支气管镜检查步骤示意图 18 经下鼻道进入鼻后孔 会厌及声门 19 隆突 声门下及气管 20 右主支气管 右肺上叶支气管 右肺上叶尖段支气管 右肺上叶后段支气管 右肺上叶前段支气管 右主支气管 右肺上叶尖段支气管 右肺上叶支气管 右肺中间段支气管 右肺中叶支气管 右肺下叶基底段支气管 右肺下叶前基底段支气管 右肺下叶外基底段支气管 右肺下叶后基底段支气管 右肺下叶背段支气管 22 右肺中叶支气管 右肺下叶基底段支气管 23 右肺中间段支气管 左主气管 左肺上叶支气管 左固有上叶支气管 左舌段支气管 左主支气管 左上叶支气管 24 左舌叶支气管 左肺固有上叶支气