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呼吸机工作原理 德尔格临床应用专员 胡飞 （德尔格南区呼吸治疗与EIT） 呼吸机是什么？ 呼吸机是什么？ 双刃剑：适应针禁忌症以及并发症 呼吸机是什么？ 菜刀：规范化的管理 主要内容 主要内容 机械通气基本概念 什么是呼吸机 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 呼吸机是不是完全的人工肺？ 机械通气基本概念 呼吸机简略示意图 吸气阀 呼气阀 9 呼吸机相关肺损伤类型 肺容积伤 高肺容积伤 肺萎陷伤 低肺容积伤 剪切伤（shear） 肺压力伤 “气压伤” 肺生物伤 氧中毒 肺气压伤的表现形式 肺间质气肿(PIE) 纵隔气肿 皮下气肿 气胸 其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞 气压伤的表现 VILI-----MSOF 剪切伤 容量伤 组织和器官损伤 避免重复的萎陷和膨胀 避免过度拉伸肺泡 肺是MSOF形成中极重要的部分 Slutsky AS, Tremblay LN: Multiple System Organ Failure. Is Mechanical Ventilation a Contributing Factor? Am J Respir Crit Care Med Vol 157. pp 1721–1725, 1998 机械通气的方式 负压通气 负压呼吸机（“铁肺”） 正压通气 有创正压通气 无创正压通气 主要内容 呼吸机的基本构造 呼吸机运行本质——气体开关 显示设置 呼气端 吸气 流量传感器 呼气 压力传感器 湿化器 温度传感器 压力传感器 O2传感器 100mbar安全阀 5bar氧气 5bar空气 呼气阀 Evita 4 硬件介绍 监测Pinsp 监测Flow 和VTi 监测PEEP 监测VTe 吸入气流 呼出气流 呼吸机 EvitaXLEvita 4 Evita 2 dura 管路系统 肺 气道压力测量 气源 可控气源 呼气阀 (可控)气体出口 压力控制图 主要内容 TIME FLOW PRESSURE VOLUME 机械通气四大要素 20 机械通气的基本原理 气道阻力×流速 容量/顺应性 基础压力PEEP + P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP 21 运动方程 只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数 压力 容量 流速 P总=R× Flow + VT/C+PEEP 22 运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性 气道阻力的计算： R=（Ppeak-Pplat）/Flow 肺顺应性的计算： C静态=（Pplat - PEEP）/VT C动态=（Ppeak - PEEP）/VT 压力 时间 峰 压 （Ppeak） 平台压 (Pplat) PEEP 23 准确计算气道阻力和顺应性的条件 完全抑制患者的自主呼吸 选用容量型通气模式 流速波形：方波 延长平台时间 运动方程的应用：压力报警原因的分析 高压报警原因的分析 P总=R× Flow + VT/C+PEEP 25 平均气道压(Pmean) Time Pressure Time Pressure 反应在整个呼吸周期中气道内的平均压力 26 平均气道压的意义 反映平均肺泡压水平 反映肺容积的大小 与氧合改善有关 反映机械通气对循环抑制作用的大小 27 平均气道压的影响因素 通气模式 自主呼吸成分较多的模式，Pmean较小 吸气压：峰压、平台压 吸气时间 流量波形 PEEP Time Pressure 主要内容 机械通气模式 什么叫呼吸机模式Mode？ 病人与呼吸机之间的相互作用，以完成一个呼吸循环 (ventilator cycle) 的方法 没有最好的呼吸机模式 触发方式 限制变量 Cycle变量 基线变量 条件变量 阶段变量基本要素 触发方式 Trigger：（呼吸机开始送气的参数） 时间触发 ，流速触发，压力触发，混合触 发 限制变量 Limit：（呼吸机以什么样的方式进行送气） 压力限制，流速限制 转换方式 Cycle：（呼吸机怎么辨别吸气结束呼气开始） 时间转换，容量转换，流速转换，压力转换，混合 基线流量base line：（呼吸机呼气期处于什么样的压力） 条件变量：（呼吸吸机达到什么样的条件就会更改通气方式） Trigger 机械触发：Time ＆手动触发 患者触发： Pressure Triggering 压力触发 Flow trigger 流量触发 Volume Triggering 容积触发 Auto-Trak sensitivity 智能灵敏度 Tracheal Pressure Triggering 气管压力触发 Eso