培训资料--妇产科学之异位妊娠培训讲学.pptxVIP

1 异位妊娠  ECTOPIC PREGNANCY  武钢总医院  余惠 4 女性内生殖器图 掌握要点： 子宫直肠 凹陷 5 输卵管各部及其横断图 6 正常受精卵运行图 掌握要点： 卵子受精的 部位 7 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠（Ectopic pregnancy），习惯称为宫外孕（Extrauterine pregnancy） 8 宫外孕与异位妊娠——含义的差别 Ectopic Pregnancy Cervical Pregnancy 异位妊娠 包括宫外孕 宫外孕 属于异位妊娠 的一部分 10 输 卵 管 妊 娠 是妇产科最常见的急腹症之一 占异位妊娠的95%。 壶腹部多见，约占78%。 偶然情况见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内宫外同时妊娠。 11 病因 输卵管炎 输卵管妊娠史或手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其他 12 输卵管炎症 输卵管黏膜炎 淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致输卵管炎 常累及黏膜。黏膜粘连，管腔变窄。 输卵管周围炎 流产及分娩后感染引起。 特殊类型：结节性输卵管峡部炎 多由结核杆菌感染生殖道引起，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响输卵管蠕动功能，导致受精卵运行受阻。 13 输卵管妊娠史或手术史 保守治疗或保守性手术，再次妊娠复发几率达10%。 输卵管绝育史及手术者，输卵管妊 娠的发生率为10％-20 ％. 曾因不孕接受输卵管粘连分离，成形术者，异位妊娠可能性增加。 14 输卵管发育不良或功能异常 输卵管发育不良：输卵管过长，肌层 发 育差，黏膜纤毛缺损，输卵管憩室等。 功能异常：雌孕激素，精神因素。 15 辅助生殖技术 避孕失败 其他 子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床 于输卵管的可能性 16 病理 输卵管妊娠的变化和结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 子宫的变化 17 输卵管妊娠流产 多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠 受精卵蜕膜形成不完整，胚泡向官腔凸出，最终突破包膜出血，胚泡与管壁分离若整个胚泡剥离落入腹腔-完全流产；若胚泡剥离不完整，部分排到宫腔-不完全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导致反复出血，如伞端粘连，则形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，如血液流出，积聚于子宫直肠陷凹，造成盆腔积血和血肿，多时流入腹腔。 18 输卵管妊娠破裂 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠 胚泡生长侵蚀肌层及浆膜最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，大出血，出血性休克。 输卵管间质部妊娠少见，但后果严重，几乎均为输卵管妊娠破裂，破裂多发生于妊娠12-16周。症状严重。 19 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连。机化性包块可存在多年，甚至钙化成为石胎。 20 继发性腹腔妊娠 胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶尔存活，如重新种植获得营养，可继续生长发育。 21 输卵管妊娠和正常妊娠一样 月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内泌变化，呈蜕膜反应 病理 ---子宫的变化 22 临床表现 症状 体征 23   临床表现 — 症状   输卵管妊娠的三大症状： 停经 腹痛 阴道流血 病因 是本章节 的重点。 24 临床表现— 症状 停经——大多数病人都有停经6~8周 首先谈谈 的是症状 之一 停经 25 临床表现— 症状 腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状 症状之二 腹痛 我们看看 不同病理， 它表现的腹 痛有那些 区别 26 输卵管发生流产或破裂之前 ------------突感一侧下腹部隐痛或酸胀感 发生输卵管妊娠流产或破裂时 ------------突感一侧下腹部撕裂样疼痛