围产期栓塞性疾病教学文稿.pptVIP

剖宫产术中术后VET的预防 预防策略 预防措施 预防策略 低危 无需特殊预防措施，坚持术后早期活动 中危 推荐低剂量UFH 或LMWH 高危 推荐低剂量UFH 或LMWH ，联合器械预防 措施。 弹力袜或间断充气压迫 预防措施 术前抗凝（术前6h，术后24h禁用） LMWF 皮下注射bid UFH静注 至少5天 至少持续至产后4周 预防措施 术 中 动作轻柔，避免副损伤 预防羊水栓塞、产后出血、失血性 休克及DIC等 * 围生期血栓栓塞性疾病 一 、VET的发病机制 1、妊娠期凝血因子变化 纤维蛋白原、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ因子升高 Von willebrand 因子升高 纤溶酶原激活物抑制剂-1升高 纤溶酶原激活物抑制剂-2升高 Ⅱ、Ⅴ、 Ⅸ、不变 一 、VET的发病机制 2 抗凝物质： 抗凝蛋白S水平及活性降低 抗凝蛋白C水平及活性无明显变化 一、凝血和纤溶变化 3、妊娠期纤溶变化 纤维蛋白原含量增加50% 纤溶酶元显著增加 优球蛋白溶解时间明显延长 纤溶系统抑制，纤溶活性明显降低 二、高危因素--获得性 血栓病史 家族史 高龄、吸烟、肥胖（BMI＞25kg/m2), 长期制动 不良孕产史（流产、死胎、死产） 胎盘功能不良的相关疾病： （ FGR 、羊水少、HDCP、胎盘早剥） 二、高危因素--获得性 妊娠合并症 GDM、SLE、ITP、肾病综合征等 剖宫产(5-10倍）或阴道手术助产等创伤 产后出血、输血，产后应用止血药、雌激素退乳 产褥感染 重度卵巢过度刺激综合征等 三、 围生期VET概况 围生期 DVT 发病率为 0. 1%， 早 期 死亡 率 3. 8% PE 发病率 0. 01% ～ 0. 04%，早 期 死亡 率 38. 9% 2/3的肺栓塞患者在发病后2 h内死亡 PE 易致猝死， 是在发达国家产妇死亡的最主要原因， 占欧洲不明原因孕产妇死亡的 50% DVT 若不及时干预， 24% 发生PE，死亡率13% 若适当抗凝， 15%发生PE ，死亡率＜1% 四、临床表现 DVT 小腿剧痛，全下肢普遍肿胀 90% 患 病部位 疼 痛 和 局 部 压痛、肿 胀 50% Homan 征阳性 双下肢同一部位周径之差＞ 1cm DVT 五 临床表现 肺栓塞（PE) 80% 以上没有任何症状 症状：呼吸困难，胸痛，咳嗽，咯血，晕厥 体征：心动过速，呼吸急促，肺底部啰音， 发绀，心脏杂音等 肺栓塞（PE) 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是体静脉或右心系统 栓子脱落随血液漂流,阻塞肺动脉或其分支而引起肺循 环障碍的临床综合征 五 临床表现 下腔静脉、肝静脉栓塞 上腹疼痛、肝脏瘀血、门脉高压和腹水 重症者肝功能衰竭 多见于产后，常在 1 ～2d 内出现腹水 肠系膜静脉血栓 易与急性胰炎等混淆 腹痛、恶心、呕吐、发热， 五 临床表现 卵巢静脉栓塞 很少见，常在产后 1 ～4d 发病，常误诊为附件囊肿蒂扭转、急性宫内膜炎和急性阑尾炎。 患侧下腹痛、发热和血象升高 可伴有恶心、呕吐 可触及患侧附件区有触痛性包块 五 临床表现 颅内静脉窦血栓形成 头疼为主，伴有恶心呕吐，意识障碍 视乳头水肿， 偏瘫，失语，抽搐 少数有癫痫症状 六 DVT的诊断 可疑下肢DVT 下肢加压BUS 阴性或不明确 可考虑髂血管检查 影像学检查 阴性 抗凝 阴 性 不 考 虑 髂 血 管 检 查 阳 性 治疗 常规监测 阳性 六 DVT的诊断 彩色多普勒超声 敏感性 95%，特异性98% 下肢静脉造影 是诊断DVT “金标准” 造影可见阻塞部位血栓造成的充盈缺损，远端静脉扩张， 近端静脉狭窄，阻塞部位周围可见增生的侧支循环血管影 MRI 敏感性为97%~100%，特异性95% 能检测无症状的DVT及小的非闭塞性血栓 七 PE的诊断 肺栓塞 病史+体检+危险因素评分 一般检查：心电图+D-二聚体+X线胸片+血气分析 超声心动图 特殊检查： 肺通气和灌注扫描+螺旋CT+磁共振成像(MRI)+ 肺血管造影检查 七 PE的诊断 D二聚体 敏感、快速、廉价的初步筛选指标 500微克g/