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心肺运动试验简介CPET 中国中医科学院广安门医院 呼吸科 刘志国 心肺运动试验 概述 操作流程 报告及解读 运动处方的制定 临床应用 心肺运动试验 概述 什么是心肺运动试验 心肺运动试验（Cardio Pulmonary Exercise Testing，CPET）是通过监测机体在运动状态下的摄氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）、心率（HR）、分钟通气量（VE）等来评价心、肺等脏器对运动的反应。由于需要接受负荷递增的运动，故需要肺脏、心脏和肌肉等脏器密切协调的工作始能完成。因此，心肺运动试验是唯一将心与肺耦联，在运动中同时对其储备功能进行评价的科学工具。它具有无创、定量和敏感的特点。 什么是运动心肺试验 心肺运动试验的意义 鉴别呼吸困难和运动受限的原因。 预测健康人在特殊条件下的风险。 预测发生高血压或心肌缺血的风险。 诊断冠心病。 诊断和评估心功能不全。 评估手术风险。 指导慢病管理和康复治疗。 指导运动健身。 心肺运动试验的禁忌症 急性心肌梗塞。 不稳定性心绞痛。 严重心律失常。 急性心包炎。 严重主动脉瓣狭窄。 严重左心功能受损。 急性肺动脉栓塞或肺梗塞。 严重下肢脉管炎或肢体功能障碍。 心肺运动试验的一般流程 心肺运动试验 概述 操作流程 心肺运动试验的操作流程 试验前准备 试验前准备——设备定标 任何测量工具都需要定标以保障测量的精确性； 运动心肺相关的测量包括气体流量以及O2、CO2成分。 由于传感器、气体状态容易受到温度、湿度、压强的影响，也需要对环境参数定标。 流量定标 双瓶气体成分定标 环境参数定标 开始测试——佩戴设备 开始测试——静态肺功能 慢速肺活量、流速流量环（一秒量、峰值流速等）、分钟最大通气量。 开始测试——负荷运动 一般分为四个阶段： 静息； 空蹬； 负荷递增； 恢复。 期间密切关注患者心率、心电图、血压、氧饱和度等参数，了解患者自我感觉及疲劳程度。 个人感知发挥规模博格评级 测试——静息 患者保持静息状态1分钟以上，测定患者静息时的参数。如：静息心率、静息血压、基础代谢率等。 测试——空蹬 也称为热身阶段。 不加载功率或较低的恒定功率（如10w）。 患者保持50转/分以上的速度（蹬功率车），或75-85/105-120步/分的踏步速度（四肢联动）。 保持至少1分钟的空蹬阶段，并测定相关参数。如：心率、血压、摄氧量等。 测试——空蹬 测试——负荷递增 患者继续保持匀速蹬车速度。 运动功率递增。 总的负荷递增运动试验时间维持在10分钟以内，宁短勿长。 测试过程中密切关注患者参数：心率、ST段、血压、RER、RPE等。 发现异常事件，添加标记点（如心电异常事件） 测试——负荷递增 测试——负荷递增 预估恰当的递增功率的方法： 1.估测无负荷VO2（ml/min）=150+6×体重Kg 2.估测峰值VO2（ml/min）=（身高cm－年龄y）×20 锻炼较少的男性 =（身高cm－年龄y）×15 锻炼较少的女性 3.每分钟递增功率W= 估测峰值VO2（ml/min）－估测无负荷VO2（ml/min） 100 · · · · 测试——负荷递增 如果受试者患有心、肺疾患，需要减少估测峰值VO2的水平。 在测试进行中，可以通过减少或增加递增功率的幅度来使得总的负荷递增的运动试验时间维持在10分钟以内。 对递增功率的估计宁高勿低。 · 何时终止负荷递增？ 1.受试者表情痛苦，面色苍白，紫绀，呼吸窘迫，大汗，恐惧，眩晕，黑矇，昏厥，…… 2.新出现或加重的心绞痛。 3.严重的高血压（240/140mmHg），或者收缩压或平均血压下降大于10mmHg。 4.出现明显的心律失常，如复杂的室性心律失常、室上性心动过速、显著的心动过缓…… 5.ST段抬高＞1mm，或者压低2mm或更多。 6.受试者不能维持踏车速度40转/分。 7.严重疲劳，严重腿痛，或其他不能继续负荷运动者。 8.氧饱和度降至90％以下。 9.达到可重复的峰值VO2。 · 测试——恢复 受试者继续无负荷缓慢运动1～2分钟，再改为静息状态。 避免剧烈运动突然终止时出现血压骤降、头痛、心律失常等。 受试者通过面罩呼吸至少2min。 尽量让受试者各项指标恢复至接受试验前的静息状态水平。 测试——恢复 心肺运动试验 概述 操作流程 报告及解读 心肺运动试验的主要参数（1） 最大摄氧量，VO2max 指运动中每分钟能摄入体内并被身体利用的最大的氧气量。常用绝对值L/min和相对值ml/min·Kg表示。 在负荷递增的运动过程中，某一时刻VO2不再随着负荷和心率的增加而增加、