培训资料-nccn卵巢癌指南简版培训讲学.pptxVIP

2015.2 NCCN 卵巢癌指南解读（包括输卵管癌和腹膜癌）中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋上皮癌新组织学分类按照发病率高低，上皮癌主要分为5个类型，包括了98%的卵巢癌：高级别浆液性癌：70%子宫内膜样癌：10%透明细胞癌：10%粘液性癌：3-4%低级别浆液性癌：5% ?高级别浆液性癌G2,3低级别浆液性癌G1粘液性癌子宫内膜样癌透明细胞癌确诊时肿瘤期别晚期早期或晚期早期早期早期可能的癌前病变/组织来源卵巢表面上皮包含腺体化生/输卵管伞浆液性交界性肿瘤腺瘤-交界性肿瘤-癌；畸胎瘤子宫内膜异位症，腺纤维瘤子宫内膜异位症，腺纤维瘤遗传易感性BRCA1/2不详不详HNPCC不详分子学异常P53和pRb通路BRAF或K-rasK-rasPTEN，β-caenin，ARID1A，PIK3CA，K-ras，MIHNF-1β，ARID1A，PIC3CA增生情况高低中度低低化疗敏感性80%26-28%15%不详15%预后差尚可尚可尚可一般2015版指南主要更新 手术治疗原则更新新增 预防性附件切除手术规范化疗原则和方案更新 新增 低剂量周疗联合化疗方案手术治疗原则更新 大多数患者采用开腹手术，腹腔镜也可用于经选择的患者，进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行；儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结；交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检；复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。化疗原则和方案更新 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少。增加老年人低剂量周疗联合静脉化疗方案。新辅助化疗采用静脉化疗方案。儿童/年轻患者IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗。静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。但对于复发和有残留病灶病例还是推荐化疗。（二）局限于卵巢或盆腔的初次手术步骤进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查；对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或病理活检；如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查）；切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂；需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可考虑行单侧附件切除术；切除大网膜；行主动脉旁淋巴结切除术时，需将位于下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的淋巴脂肪组织全部切除，上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平；盆腔淋巴结切除术包括髂内外血管表面和内侧的淋巴脂肪组织、闭孔神经前方的闭孔窝淋巴脂肪组织，最好一起切除髂总血管周围的淋巴脂肪组织。（三）累及盆腔和上腹部的初次手术步骤肿瘤细胞减灭术力求使残余肿瘤病灶直径1cm，最好切除所有肉眼可见病灶；取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查，切除肿瘤累及的所有大网膜；切除能够切除的肿大或者可疑淋巴结；盆腔外肿瘤病灶≤2cm者（即IIIB期）必须行双侧盆腔和主动脉旁淋巴结切除术；为达满意的减瘤术，可根据需要切除肠管、阑尾、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管及剥除膈肌和其他腹膜。部分上皮性卵巢癌或腹膜癌的患者经过减瘤术后残余小病灶，可以考虑在初次手术时放置腹腔化疗导管以便术后进行腹腔化疗。保留生育功能手术适应症：希望保留生育功能的极早期或低风险恶性肿瘤患者（早期上皮性卵巢癌、交界性肿瘤、生殖细胞肿瘤或恶性性索间质细胞瘤）单侧附件切除术，保留子宫和对侧卵巢。全面的手术分期。明确早期儿童/青春期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结。粘液性肿瘤原发恶性粘液性卵巢不常见。全面评估上下消化道。必须切除阑尾。针对BRCA/HBOC综合症患者降低患卵巢癌风险的附件切除术方案一般使用腹腔镜探查术。探查上腹部、肠管表面、大网膜、阑尾和盆腔器官。对任何有异常的腹膜进行活检。抽取盆腔冲洗液进行细胞学检查（50ml生理盐水灌注后立即送检）。行双附件切除术，切除卵巢悬韧带2cm，完整切除输卵管达宫角部，切除卵巢和输卵管周围所有的腹膜，特别是在输卵管和/或卵巢与盆壁之间粘连的腹膜。使用微创器械处理输卵管和卵巢，以防止细胞剥落。使用取物袋将输卵管和卵巢从盆腔取出。卵巢和输卵管必须进行分段取材病理检查。如发现有隐匿恶性疾病或确诊STIC，转诊至妇科肿瘤专科医师。辅助性姑息手术腹腔穿刺术/留置腹膜透析导管胸腔穿刺术/胸膜融合术/胸腔镜下留置胸腔导管放置输尿管支架/肾造瘘术胃造瘘术/放置肠道支架/手术缓