常见的中重度腹腔感染的临床界定与处置.ppt

治疗复杂性腹腔内感染（cIAIs）的原则 容量复苏（Fluid resuscitation） Crystalloid solution Colloid solution 感染源控制（Source control） Surgical operation US or CT scan guiding percutaneous drainage 抗生素治疗（Antibacterial therapy） 遵循指南 正确经验用药 感染源控制——“抗生素不能代替引流” “训练有素的外科医生是治疗外科感染的最佳人选” “感染源控制”起着举足轻重的作用 引流 清创 彻底清除或切除 及时有效的感染源控制是治疗成功关键 感染源控制失败的原因 外科手术干预过迟 疾病严重（APACHEⅡ评分） 高龄 合并症 营养不良 腹膜受累程度重 持续性或腹腔内感染复发 吻合口穿孔或瘘形成 脏器衰竭 典型病例 患者陈某某，女性，69岁 主因突发上腹胀痛伴恶心、呕吐，发热2天，于2006年6月28日由外院转入我院ICU。 既往患胆囊结石20年，有高血压、冠心病病史5年，慢性支气管炎史10余年，无糖尿病病史。 T38.3℃，P 153次/分，R 38次/分，BP 155/95mmHg 急性病容，烦躁。呼吸急促，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿罗音。腹膨隆，上腹部压痛，以左上腹为著，肠鸣音极弱。 体格检查 化验检查 血淀粉酶：556∪/L；血脂肪酶：482∪/L 血钙：1.9mmol/L；血糖：21.3mmol/L 血白蛋白：29.6g/L；CRP：13.3mg/L 尿AMY 1676∪/L； 血气分析：FiO2 40%， pH 7.23， Po2:67.2mmHg， Pco2:36.6mmHg， HCO3:15.3mmol/L，BE:-11.2mmol/L， 氧合指数：170 APACHE评分：24分 B超：胆囊炎伴胆囊结石，胆总管轻度扩张，胰腺肿大伴胰周大量积液，双侧胸腔积液。 胸片：双侧膈角影不清，双肺纹理增粗、增多，双肺门影增大，胸腔积液，心脏左室增大。主动脉增宽、主动脉弓突出。 影像学检查 腹部CT：胆囊增大，胰腺坏死，胰周渗出。 无创心排检查示心输出量正常，心收缩力下降，外周血管阻力增高，总体胸腔含水量增高。 心功能检查 入院诊断 重症急性胰腺炎（胆源性） ARDS MODS（肺脏、肠道） 胆囊炎胆囊结石 高血压 冠心病 慢性支气管炎 诊疗措施第一阶段（2006-6-28至2006-7-23） 液体复苏、稳定内环境、控制血糖； 机械通气、呼吸支持、改善氧合； 血液净化、抑制炎症、减轻水肿 肠内营养、免疫调控； 防治感染、 中药清胰陷胸汤胃注、灌肠，血塞通静脉输注； 2006-7-21腹CT示，胰腺显示不清，仅钩突部残留少量胰腺组织，胰腺区可见巨大囊状影，囊内密度不均，散在积气，胃十二指肠受压，胸腹腔渗液。 第二阶段（2006-7-23～2006-11-21） 手术干预：2006-7-23剖腹探查、腐胰清除、脓腔引流、胆囊造瘘、空肠造瘘、腹腔引流术； 抗感染治疗，参考体液培养结果调整抗生素使用； 保持腹腔引流、胆道引流通畅，引流管冲洗； 肠内肠外营养支持； 中药活血化瘀、通里攻下。 预后 术后继续使用敏感抗生素至体温下降并维持正常，于8-15停用抗菌素。 病情稳定，持续腹腔引流，营养支持，呼吸道管理，于11-21好转出院，共住院176天。 住院期间抗菌素使用7周，ICU救治34天，持续血液滤过36小时，呼吸机使用2周。 总结 严重感染及感染性休克一直以来都是导致重症患者死亡的最主要的原因 对严重感染患者，起始恰当的抗生素治疗是降低死亡率的最有效措施 正确判定感染的严重程度是合理用药的先决条件 中重度腹腔感染的临床界定与处置 汉东省人民医院 高育良 中重度腹腔感染的临床界定与处置 外科（手术）与感染 外科相关感染或外科手术相关性感染是指因外科手术而引起的或需要外科手术处理的感染性病变。 各种外科手术均存在引起感染的潜在可能，而对感染的治疗也是外科领域固有的一部分。 现代麻醉学的发展，使外科医师能完成越来越复杂的手术，术后由于感染造成的并发症和死亡率也越来越低。 直到现在，外科手术相关的感染还是不能完全杜绝。 外科（手术）与感染：历史重大事件 第一个通过开腹手术来治疗感染的方法是阑尾切除术：1889年，查尔斯·麦克伯尼（Charles McBurney）首次报道； 1902年，英国国王爱德华七世得了阑尾炎，接受了阑尾切除术，最终活了下来； 二十世纪上叶，抗生素的发现使外科医生多了一种有效的武器。 外科患者常见的感染类型 （一