常见的肺全切护理课件完整.pptVIP

预防 ：输液过多过快易导致心脏负荷过重，诱发急性肺水肿。此情况在老年患者、心肺功能下降、全肺切除术后更易出现。 护理：术后控制输液量与速度，对预防急性肺水肿的发生至关重要。 　 预防 ：①支气管残端血供不良 。 ②术后支气管、胸腔感染。 护理 ：①术后注意观察患者的咳嗽咳痰情况，引流液的性质 和量，是否有气体溢出； ②发生时应取半卧位，向患侧卧位，以防露出液流向 健侧；如已拔除胸管者应重新置管。 并发症的预防与护理 预防： 其发生与肺组织减少，呼吸道感染、创伤疼痛、咳嗽 无力等因素有关，多见于60岁以上、术前存在慢性支气管 炎、慢性阻塞性肺气肿的患者。 并发症的预防与护理 护理 ： ① 术后鼓励患者早期床上活动，麻醉清醒即采用1／4侧卧位，同时注意引流管的护理，防止逆行感染。②术后注意 测呼吸频率、心率、血压、无创动脉血氧饱和度和血气分析。　③术后持续低流量吸氧24 h以上，维持氧饱和度95%以上。④多做深呼吸运动和吹气球，保障有效通气及预防肺部感染。 并发症的预防与护理 1.排除胸膜腔内积液 2 排除气体 3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔　　　　　　　　　　　　　　　　　　的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 4.发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 开胸术后引流 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 引流气体：锁骨中线第2肋间 引流液体：腋中线和腋后线之间的第6—8肋间 引流脓液：脓肿的最低点 上肺叶切除——2根：上---排气，下---排液 保证管道的密闭和无菌 体位 妥善固定 保持引流通畅 注意观察并记录 拔管指征及拔管后观察 脱管处理 健康宣教 术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流 鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张 将留有足够长度的引流管固定在床缘上 病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭 搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运 搬运病人中 下床活动中 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm 定时挤压引流管，30-60min 1 次 避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱 观察水柱波动范围 观察并准确记录引流液量、颜色、性状 隔日更换水封瓶并做好标记 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml 若引流量每小时100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血 性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸 全肺切除---常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管 活动性出血 乳糜胸 正常胸液 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸 水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多 48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml X线检查肺膨胀良好、无漏气 听诊呼吸音恢复 病人无呼吸困难 体位要求：当患者清醒、血压平稳2h后即可开始抬高床头，由低到高逐渐抬高到半卧位，并在双膝盖下垫枕头增加舒适感。以防止术侧胸腔内渗出液浸泡支气管残端而影响愈合。鼓励1/4患侧卧位，避免完全侧卧于患侧或健侧，以防止引起纵隔摆动、大血管扭曲，导致呼吸、循环出现异常。特别强调的是，当医生在切口换药时，为方便暴露切口，有时让患者完全侧卧在健侧，虽然时间不长，但换完药后，患者出现胸闷、心律增快的症状。因此我们强调当医生换药时一定有护士协助患者1/4患侧卧位。 活动要求：要求全肺切除后卧床1周以上，床上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢为主。而且嘱患者活动时要慢、稳。以不喘粗气为准。不主张让患者坐位、拍背，大幅度活动，尤其是术后3d以内。3d后可以取端坐位，双下肢下垂过床等，当协助病人排痰