常见的血栓弹力图课件.ppt

只供内部培训用 TEG血小板图检测血小板功能及用药 57.5% 活性 42.5% 抑制 100% 活性 血小板抑制率 CK ADP/AA A MA(CK)： 基线的血小板功能+纤维蛋白功能 MA(ADP/AA)：用药后残余血小板功能+纤维蛋白功能 MA(A)： 纤维蛋白功能 Kaolin ADP/AA * * Copyright ? 2012 Haemonetics Corporation 抑制率： 抑制率低：介入术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑制率＜30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，加量或者联合其他药物。 注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率过高） MA（ADP） MA（ADP）31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用P2Y12类抗血小板药物，如存在出血症状，必要时可输适量血小板。 MA（ADP）47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 MA（ADP）31-47mm是P2Y12受体抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识） TEG血小板图参数意义 Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269; 血小板图参数----内科价值 * 根据入院时MAADP的值，选择手术时机 目前2011年ACCF∕AHA，推荐CABG术前停抗血小板药物5天； 2012年发表在美国“Circulation，Cardiovascular interventions”杂志的文章，由美国sina中心，Gurbel医生进行的研究 在CABG术前采用TEG指导停药天数， 研究发现按照此种停药方法，不会增加患者术后出血量。 同时减少了患者等待手术的时间平均为2.7天，相比指南的5天减少了近50%。 Circ Cardiovasc Interv 2012；5；261-269； * MAADP﹤35mm 35mm﹤MAADP﹤50mm MAADP﹥50mm 停药5天以上 停药3-5天 一天内手术 只供内部培训用 图形实例 只供内部培训用 术后或长期用药患者检测结果 血小板图检测结果提示：MA(CK)为72.7mm，说明患者血小板功能高（正常范围：50-70mm）；ADP%为10.2%，说明氯吡格雷类药物低反应（30%起效）；MA(ADP)为67.2mm，说明患者血栓风险大（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小） 建议：换用新型抗血小板药物如普拉格雷、替格瑞洛。 （30%起效） 该患者药物低反应 1 2 1 31-47mm 只供内部培训用 术后或长期用药患者检测结果 血小板图检测结果提示：MA(CK)为81.1mm，说明患者血小板功能高（正常范围：50-70mm）；ADP%为59%，说明氯吡格雷类药物起效（30%起效）；MA(ADP)为51mm，说明患者血栓风险大（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小） 建议：增加氯吡格雷类药物剂量。 只供内部培训用 术后或长期用药患者检测结果 血小板图检测结果提示：MA(CK)为59.8mm，说明患者血小板功能正常（正常范围：50-70mm）；ADP%为82.1%，说明氯吡格雷类药物起效（30%起效）；MA(ADP)为21.3mm，说明患者出血风险大（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小） 建议：减小氯吡格雷类药物剂量。 只供内部培训用 术后或长期用药患者检测结果 血小板图检测结果提示：MA(CK)为71.8mm，说明患者血小板功能高（正常范围：50-70mm）；ADP%为57.9%，说明氯吡格雷类药物起效（30%起效）；MA(ADP)为39.9mm，说明患者目前血栓及出血风险都比较小（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小） 建议：无需进行氯吡格雷类药物剂量调整，定期复查。 只供内部培训用 术后或长期用药患者检测结果 血小板图检测结果提示：MA(CK)为54.3mm，说明患者血小板功能正常（正常范围：50-70mm）；ADP%为20.4%，说明氯吡格雷类药物低反应（30%起效）；MA(ADP)为44.7mm，说明患者目前血栓及出血风险都比较小（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小） 建议：无需进行氯吡格雷类药物剂量调整，定期复查。 TEG每一种检测参数都有明确的临床价值 检测类型 常用参数 正常范围 参数意义 临床意义 临床影响因素 1.普通TEG R 5-10min