郭艳幸教授的运用平衡理论治疗银屑病关节炎.docVIP

郭艳幸教授的运用平衡理论治疗银屑病关节炎 　　【摘 要】 郭艳幸教授在骨伤科疾病防治中推崇平衡理论，该思想在指导银屑病关节炎的治疗中取得了良好效果。从气血平衡、五脏平衡、形神协调、标本兼顾等方面论述银屑病关节炎的中西医治疗、康复。 　　【关键词】 银屑病关节炎；平衡理论；平乐正骨；郭艳幸 　　郭艳幸教授为平乐郭氏正骨第7代传人，是国家名老中医郭维淮学术经验继承人，享受国务院特殊津贴的专家。郭艳幸教授在临床骨伤科30余年，学理精深，尤其善于运用中西医结合治疗骨伤科疾病，对于银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）的治疗和预防方面也有自己独到的见解。余有幸拜师学习，感悟颇丰，遂记之，以飨同道。 　　1 平乐正骨平衡理论概述 　　平乐正骨作为一个学术思想完整和诊疗经验丰富的中医骨伤科学术流派之一，是我国中医骨伤界的一支杏林奇葩，自清朝嘉庆年间历经270余年，盛传8代至今。郭艳幸教授将平乐正骨学术思想扩展为“七原则”“六方法”，并在此基础上构建了平乐正骨“平衡理论”体系[1]。其思想本质就是关于机体生理与病理、健康与疾病的辨证平衡观。包括脏腑平衡、气血平衡、筋骨平衡、动静互补、标本兼顾、形神统一、天人合一、起居有常、膳食平衡等内容。 　　2 现代医学对PsA的认识 　　PsA是一种与银屑病相关的、具有炎性特征的关节疾病，临床特征以出现银屑病皮疹，关节和周围软组织疼痛、肿胀、僵硬和关节活动障碍为主，病程迁延难愈易反复发作，最后可致关节强直，甚至残疾，使患者的生活质量下降。本病高发年龄为30～50岁，不分男女，但脊柱受累以男性较多。银屑病伴发的关节炎因其临床表现与其他血清阴性脊柱关节炎相似，而且类风湿因子（RF）阴性，与HLA-B27有一定相关性，而被归类为血清阴性脊柱关节炎[2]。因此，PsA并不罕见，可发生于7%～34%的银屑病患者[3]。目前为止，临床医生对于本病的治疗目标是在皮损治疗的基础之上，缓解关节肿痛，保护关节功能，防止畸形发生。 　　3 中医对PsA的认识 　　根据PsA的临床特征应归属于中医“?侗浴薄按筚汀薄袄?节病”等范畴，加上皮肤损害的表现则归属于“蛇虱”。《诸病源候论》提出“风湿邪气，客于腠理，复值寒湿与气血相搏所生。若其风毒气多，湿气少，则风沈入深，为干癣也”，认为风、寒、湿三邪是其发病的因素之一。宋代严用和《济生方》：“肺毒热邪……生疮癣”，认识到了热邪的作用，提出了热邪可以导致银屑病等疱癣的发生。明代李?{《医学入门》以为，“疥癣皆血分热燥，致使风毒克于皮肤，浅薄者为疥，深厚者为癣”。《外科正宗》曰：“此等总皆血燥风毒克于脾、肺二经。”二者都以为癣的发病是人体的血分变动（血燥、血热）从而招致外邪风毒入侵，而血燥、血热日久都会向血瘀的方向转化，最终形成血瘀型银屑病。随着中医学的不断发展，认为PsA的病因病机主要有风寒湿三邪理论、热邪理论及血分致病理论。沈丕安[4]在长期的临床治疗中多辨证为热瘀风毒，治疗重视清热祛风，凉血化瘀。方药是以金雀根、虎杖根、岗稔根为主的羌活三根汤，临床效果良好，但需要持之以恒。 　　4 郭艳幸教授对PsA的认识 　　4.1 以平衡为纲，辨证求因 在银屑病中发生关节炎的概率为7%，大大超过了非银屑病人群关节炎的发生率，以女性居多。郭艳幸教授认为PsA是一种与银屑病相关的慢性、进行性、毁损性、难治性骨关节炎，治疗的最终目的是缓解疼痛、保护关节功能、预防关节畸形，提高患者生活质量，而及时、合理的综合治疗可以达到此目的。 　　4.1.1 气血失衡乱本 脾胃化生的水谷精微形成气血，气中有血，血中有气，二者作为人体生命活动的基础物质保持着一种动态平衡的关系。郭艳幸教授认为，气血作为机体所需的基本物质，需要气机的升降出入，血液流而复始，气血在运动中要保持一种动态的平衡，气血平衡既是健康的前提，也是治疗伤科疾病的关键。若气血运行失常，则会影响脏腑筋骨之协调平衡，导致损伤、退行性病变等产生。气血失衡在伤科临床中主要有气滞血瘀、气虚血瘀、气不摄血、气血两虚、气随血脱等证。郭艳幸教授认为气血失衡无非两种情况[5]，一是衰少，二是不畅。衰少即气血虚弱则血之生化无源，筋骨脏腑失养，不荣则痛。不畅即气滞血瘀，气滞可致血瘀，血瘀又可致气滞，气滞血瘀相互影?，使人体经络不通，血留则成瘀，加之聚湿成痰，痰瘀易互结成块而滞经络，阻碍筋骨关节得气血之濡养，则百病生。因为脾胃化生气血，是气血之源头，肾藏精，肝藏血，精血互生，心主血脉，肺助行气血，气血根于五脏，又能总司五脏之功能，所以气血平衡与五脏协调密不可分。若气血失衡必然会招致脏腑、筋骨失调，反过来脏腑筋骨功能错乱可致气虚血瘀、气滞、气闭、气脱等，甚至亡血。所以，郭艳幸[6]教授认为人作为一个有机联系的整体，牵一发而动全身，