《正常分娩》精选课件.pptVIP

正常分娩 主讲：翟凌 哈医大一院妇产科 定义 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。 早产：妊娠满28周至不满37足周期间分娩。 足月产：妊娠满37周至不满42足周期间分娩。 过期产：妊娠满42周及其后分娩。 第一节 分娩动因 机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论 第二节 影响分娩的四因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 产力 1 子宫收缩力：是最主要的产力，其特点有： （1）节律性 （2）对称性 （3）极性 （4）缩复作用 2 腹壁肌及膈肌收缩力：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。 3 肛提肌收缩力：协助胎先露部在盆腔进行内旋转 产道 （一）骨产道 骨盆入口平面：前为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。 （1）入口前后径：正常值平均11cm （2）入口横径：平均13cm （3）入口斜径：平均12.75cm 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线，上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时胎儿沿此轴娩出。 骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度 胎儿 1 胎儿大小 胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成，颅缝交界处为囟门，位于胎头前方菱形为前囟，后方三角形为后囟。 2 胎位：头先露，分娩过程中颅骨重叠，胎头变形，有利于胎头娩出；臀先露时，周径小而软的胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出困难；肩先露，妊娠足月活胎不能通过产道。 第三节 枕先露的分娩机制 分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 第四节 先兆临产、临产的诊断与产程 1 先兆临产 （1）假临产 （2）胎儿下降感 （3）见红 第五节 第一产程的临床经过及处理 （一）临床表现 1 规律宫缩 2 宫口扩张 3 胎头下降 4 胎膜破裂 第六节 第二产程的临床经过及处理 （一）临床表现 宫缩增强：持续1分钟或更长，间歇1~2分钟。 胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。 胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩。 第七节 第三产程的临床经过及处理 （一）临床表现 胎盘剥离的征象： （1）宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上。 （2）阴道口外露的一段脐带自行延长 （3）阴道少量流血 （4）耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 中骨盆平面：为骨盆最小平面，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。 （1）中骨盆前后径：平均11.5cm。 （2）中骨盆横径（坐骨棘间径）：平均10cm。 骨盆出口平面：由两个在不同平面的三角形所组成。前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧耻骨降支；后三角的尖端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带 （1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节，平均11.5cm。 （2）出口横径：即坐骨结节间径，平均9cm。 （3）出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点，平均6cm。 （4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均8.5cm （二）软产道 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道 1 子宫下段的形成：由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成，临产后宫缩使其拉长达7~10cm。 2 宫颈的变化：宫颈管消失，宫口扩张。 3 骨盆底、阴道、会阴的变化；阴道壁展平，会阴体变薄。 胎头经线： （1）双顶径：两侧顶骨隆突之间的距离，为胎头最大横径，足月时平均9.3cm。 （2）枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接，11.3cm。 （3）枕下前囟径：小斜径，前囟中央至枕骨隆突下方，胎头俯屈后以此径通过产道，9.5cm。 （4）枕颏径：大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，12.5cm。 1 衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。枕左前位胎头以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落于骨盆入口右斜径上。 2 下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿于分娩全过程 3 俯屈：胎头下降到骨盆底，遇肛提肌阻力借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径。 4 内旋转：胎头到达中骨盆，围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。胎头于第一产程末完成内旋转。 5 仰伸：胎头下降达阴道外口，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头仰伸。 6 复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称复位；胎肩在盆腔内继续下降，前肩向前向中线旋转45度，使双肩径与骨盆出口前后径一致，胎头枕部继续向左旋转45度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。 7