手足口病临床诊断与鉴别诊断- POWERPOINT PRESENTATION教学讲义.pptVIP

手足口病(EV71)诊断与鉴别诊断 湖南省儿童医院感染科 李双杰 肠道病毒致病机制 肠道或上呼吸道黏膜复制 黏膜下淋巴组织 区域淋巴结 小型毒血症 网状组织 大型毒血症 组织 (皮肤, 心肌, 肝脏) 中枢神经 EV71型病程转归 手足口症/咽峡炎 病毒血症 直接侵袭 脑脊髓炎(cephalomyelitis) 神经性 (neurogenic) 发炎反应 (inflammatory response) 心肺衰竭 (cardiopulmonary collapse) 后遗症或死亡 康复 潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状 主要表现 急性起病，发热和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状 疱疹性咽峡炎 一般病例预后良好,多在一周自愈 普通病例临床特点 EV71对神经系统的损害 无菌性脑膜炎 脑干脑炎 脊髓灰质炎样麻痹 格林巴利综合征 多发生在5岁以下小儿，1岁以下婴儿发病最高。 Ⅰ级：肌痉挛、共济失调 Ⅱ级：肌痉挛和颅神经受损 Ⅲ级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡 脑干受损所致中枢性循环衰竭 四肢冷、皮肤花纹等微循环障碍表现,同时可有高热、血压升高,后期血压下降. EV71所致脑干脑炎（以2岁以内多见） 中枢神经受侵犯的危险因