常见的中国淋巴瘤合并HBV感染患者管理的专家共识.pptVIP

淋巴瘤合并HBV感染患者管理 ---中国专家共识 主要内容 慢乙肝的基础知识 专家共识背景 专家共识内容 淋巴瘤合并HBV感染患者管理流程 乙型肝炎的流行病学 我国乙肝流行程度已降为中度，但患者数量 仍然巨大。据推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万例，其中慢乙肝患者约2000万例 中国慢性乙型肝炎防治指南2010年版。中华流行病学杂志，2011年第32卷第4期，405-415 HBV的结构与复制特点 HBV进入肝细胞核并整合到人体DNA中，以cccDNA为模板不断进行复制 cccDNA半衰期长，很难从体内彻底清除，成为HBV持续感染的根源 传染性乙肝 病毒颗粒 肝细胞浆 肝细胞核 cccDNA mRNA 实用内科学，第12版，上册 HBV的血清标志物及意义 指标 临床意义1 HBsAg 阳性是HBV感染的主要标志 HBsAb 保护性抗体，阳性是HBV感染恢复，或接种HBV疫苗后产生保护性抗体的标志 HBcAg 血清中测不到 HBcAb 阳性提示感染过HBV，可能为既往感染，也可能为现症感染 HBeAg 阳性提示体内有HBV复制 HBeAb 阳性是既往感染HBV的标志 HBV DNA* 反映病毒复制水平 1.实用内科学，第12版，上册 2. Pawlotsky JM et al. Gastroenterology. 2008;134:405-415 *HBV DNA检测值可用IU/mL或copies/mL表示，根据检测方法的不同，1 IU≈5-6个copies2 慢乙肝的自然病程 EASL Guideline. Journal of Hepatology. 2009;50:227-242 中国慢性乙型肝炎防治指南2010年版。中华流行病学杂志，2011年第32卷第4期，405-415 免疫耐受期 免疫清除期 非活动性 携带状态 HBeAg+ HBeAb+ HBV DNA ALT HBsAg+ HBV DNA最低 检测限或ALT 正常值上限 HBsAg- HBcAb+ HBV再激活 慢乙肝的抗病毒治疗指征 HBeAg阳性者，HBV DNA≥105 copies/mL； HBeAg阴性者，HBV DNA≥104 copies/mL； ALT ≥2 ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10 ULN，血清总胆红素应2 ULN； ALT2 ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。 中国慢性乙型肝炎防治指南2010年版。中华流行病学杂志，2011年第32卷第4期，405-415 慢乙肝的抗病毒药物 普通干扰素 聚乙二醇干扰素 疗效有限，仅限于经严格选择的患者 不良反应： 流感样症候群 一过性外周血细胞减少 精神异常 自身免疫性疾病 干扰素 核苷(酸)类药物 拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦 抗病毒活性：恩替卡韦、替诺福韦、替比夫定拉米夫定阿德福韦 耐药率：恩替卡韦、替诺福韦阿德福韦、替比夫定拉米夫定 安全性：总体安全性良好 1.中国慢性乙型肝炎防治指南2010年版。中华流行病学杂志，2011年第32卷第4期，405-415 2. EASL Guideline. Journal of Hepatology. 2009;50:227-24 3. AASLD guideline. Hepatology. 2009;50(3) 慢乙肝的治疗推荐 中国慢性乙型肝炎防治指南2010年版。中华流行病学杂志，2011年第32卷第4期，405-415 慢性HBV携带者或非活动期HBV携带者： ---无需抗病毒治疗。 HBeAg阳性慢乙肝： ----可以选择干扰素或核苷(酸)类药物； ----核苷(酸)类药物在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固至少1年，检测指标仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。 HBeAg阴性慢乙肝： ----易复发，疗程宜长； ----干扰素疗程至少1年； ----核苷(酸)类药物在达到HBV DNA低于检测下限、ALT正常后，至少再巩固1年半仍保持不变、且总疗程至少已达到2年半者，可考虑停药。由于停药后复发率较高，可以考虑延长疗程。 为避免耐药，如条件允许，开始治疗时应选用作用强、耐药率低的药物。 慢乙肝的治疗终点 理想的治疗终点： HBsAg发生血清学转换，即HBsAg消失，出现HBsAb； 与完全缓解，改善长期结局有关。 满意的治疗终点： HBeAg阳性患者：HBeAg持续获得血清学转换，即HBeAg转阴出现HBeAb； HBeAg阴性患者：HBV DNA持续检测