终于把呼酸呼碱-代酸代碱-彻底搞清楚了.doc

终于把呼酸呼碱 代酸代碱 彻底搞清楚了 我采用提问式的方式去引发他们思考：1）、呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒，看哪个指标？答：不知道。CO2是气体，所以，呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒，就看CO2.2）、那么，CO2是什么气体？酸性还是碱性？答：碱性。错，初中化学不是学过，CO2生成碳酸吗？所以它是酸性气体。CO2是酸性的，那它越多，它就越酸，就是酸中毒。如果它越少，就酸少了，就是碱中毒了。我们只要对照它的正常值，就可以判断。它的正常值是40+-5,也就是35~45 mmol/L.好了，呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒，就看CO2正常不正常了。解决了一个老大难的问题。课本里面分开来讲，很难理解。而且容易混乱。最后干脆无从下手去记忆。到考场根本乱完，哪还有能力去判断？[请高手不要拍砖，我也知道还有AB\SB也有关，但那是后话，先别管，别一下子什么都想吃完，懂完。我们要从易到难，从少到多，一层一层来，才不会乱，才记得住。]要点如下：PaCO245为呼酸[酸多]PaCO235为呼碱[酸少]呼吸看气体CO2 下面，来讲代酸代碱。HCO3-，它代表代谢性的酸中毒和代谢性的碱中毒。它跟CO2刚好相反，它是碱性的。HCO3-越多，就越碱，就碱中毒;HCO3-少了，就是碱少了，就是酸中毒了。它的正常值是22~27mmol/L.代谢性的就看HCO3-。要点如下：HCO3- 27为代碱[碱多]HCO3- 22为代酸[碱少]代谢看HCO3-离子 下面来说说pH 值。它的正常值7.4+ - 0.5,即7.35~7.45如果失代偿，那么它一般就小于7.35或者大于7.45如果同时有酸中毒和碱中毒，那么PH值就可能是正常的。PH小于7.35是酸，PH大于7.45是碱，这是相对于人体而言。虽然我们平时常识PH＝7是中性，PH7是酸，PH7是碱，医学不能这么认为。 有了以上的几句简单的武器，基本上可以打下半个江山了。每年两道酸碱判断题，基本上是得定了。下面，来说说BE它其实是跟HCO3-一样，表示代谢性酸中毒或者代谢性碱中毒。BE称为剩余碱，它越多，就是碱越多，就越碱，就是代谢性碱中毒。是正值。2.3 BE=[3、4、5、6、10.....]代碱如果它少了，就是碱少了，就是酸中毒，是负值。-2.3 比如BE=[-3、-4-、-5、-10.....]代酸、它的正常值，六版诊断学是+ -2.3 ，贺银成09版讲义也是这个数。[百度说 正常值-3~+3mmol每升] 下面，来讲最后一个老大难的问题。这个一般只有考研才考的。就是AB，SB。AB是实际碳酸氢盐SB是标准碳酸氢盐它们的正常值都是22~27mmol/L如果只用AB跟SB比较，就表示呼吸性酸碱中毒。[SB＝正常值的情况下，就是SB＝22~27时]用AB跟SB比较，以SB为标准，如果ABSB,就是AB多了，就是CO2多了，从上面的知识我们可以知道，它是酸多了，就是呼吸性酸中毒。原因是什么？课本说AB有呼吸性因素的影响，不妨把这里的AB看成CO2,把这里的SB看成正常值。[简化为CO2正常值]同理，ABSB，就是AB小了，就是CO2少了，就是呼吸性碱中毒。[简化为CO2正常值]提示：如果只有AB跟SB比较，就把AB看作CO2,把SB看作CO2的正常值。 下面来看一个特殊的：如果三个[AB、SB、正常值]都出现，就是代谢性的了。可以把它们两个[AB=SB]当作HCO3-看待，去跟正常值比较。大于正常值就是多，就是HCO3-多。小于，就是HCO3-少了，就是代酸。AB=SB正常值，是代谢性酸中毒，AB和SB都小了，就是HCO3-少了，就是酸中毒。 [简化为HCO3-正常值]AB=SB正常值，是代谢性碱中毒。AB和SB都多了，就是HCO3-多了，就是碱中毒。[简化为HCO3-正常值]解题时，完全可以把AB=SB看成HCO3-