常见的透析病人的干体重和饮水控制.ppt

透析病人干体重调整与饮水控制    肾内科 谢志芬 2012.7.24 肾脏的主要功能： 排泄功能 水分、毒素、水电解质平衡 内分泌功能 钠水潴留的危害： 1. 高血压：80％是由于钠水潴留所致。 2. 心衰：表现为夜间咳嗽加重，不能平卧，活动后心慌胸闷，气促等。 3. 消化系统： 恶心、呕吐 4.钠水潴留，透析时需要大量快速超滤会引起： 低血压，表现为头晕、眼花、打呵欠、流眼泪、心悸等 四肢痉挛，头痛 瘘管堵塞 休克 干体重： 所谓干体重也称目标体重或理想体重，是指患者透析后既没有水钠潴留也没有脱水现象，即水代谢平衡时的体重。 干体重也是衡量透析充分性的一个指标。 而且饮水与干体重是直接相关的，肾衰竭患者每喝一口水都会在体内储留 起来 进行血液透析的患者如经过血透后，自觉舒适，无浮肿、肺水肿、心力衰竭、血压达到理想水平； 无心衰、胸腔积液，此时积液的体重即为理想的干体重。 尿毒症患者大多有体液潴留，干体重不能直接测出，往往需要经过几次透析后才能确定。 病人的干体重随时间和营养状态会有变化的，所以要常调整，在干体重变化后，病人在透析中会有一些不适，患者及家属应有思想准备。 干体重的确定 ： 临床经验 彩超 下腔静脉直径 生物化学标志物 ANP BNP 生物阻抗 1. 病人无不适，血压正常(有高血压病者除外)，无水肿和体腔积液(如胸水、腹水、心包积液) 2. X线胸片检查：心／胸比例50％、无肺淤血表现. 3.血压正常，除非伴有肾素依赖性高血压。 4.在透析终末期（超水速度不快）出现血压低，透析后起床头晕或出现虚脱表现，说明已到干体重。 饮水标准 肾衰未开始透析患者：每日进液量 等于尿量加 500ml。 透析患者： 透析间期 两次透析之间 体重增加应少于3Kg, 最好在2.5Kg以内; 伴高血压病、心衰患者，体重增加应少于2.5Kg。 自我控制 1．?规律透析，按照医生的安排一周透析两次或三次，每次4-5小时，每周最好治疗时间在12小时或以上。　　2．?透析间期的体重增长应控制在自己“干体重”（kg）的3-5%。　　3．?向医生、营养师或护士索取您平时常进食食物的含水量表，自己计算水份的摄入量。　　 4．?您每天允许的水份的摄入总量为您前一天的尿量加500ml 5．?如果您已经完全没有尿排出的话，您一定要每星期透析三次，控制透析间期的体重增长低于3-4kg。6．?在平时的饮食中，建议您减少盐的摄入，每日钠应于3克。 7．?当您觉得很口干时，可以尝试含一小冰块 在口中，或咀嚼一点新鲜的薄荷叶或嚼一两块 薄荷口香糖。 8．?水杯一定选择有刻度的，切记不可贪杯 9.?到医院就诊时，应该告诉医生您是血液透析的病人，以控制静脉输液量。 10?.尽量选择婉转拒绝朋友的餐饮邀请，以免酒水失控，祸害不浅。11.含水多的食物有水果、蔬菜、牛奶、汤、稀饭等，严重少尿、无尿者，饮料原则上应禁止。 透析性低血压的防治 1、限制水、钠摄入量（透析期间体重增长小于1kg/d） 2、一次透析过程中不宜脱水过多、过快、如体重增长过多，应增加透析频率或延长透析时间。 3.低温透析：机温35-36℃ 4.序贯透析：单超和透析交替进行 5.钠曲线和超滤曲线透析：在透析开始提高钠浓度，可以同时增加超滤量，使血流动力学更稳定。 * *