常见的高级班第2讲-老年糖尿病(网络版).pptVIP

第二讲 老年糖尿病 本讲内容 老年糖尿病概述 定义、流行病学及临床特点 老年糖尿病的临床治疗 老年人是糖尿病的高发人群 1.Download from /diabetes-basics/statistics/ 2.Yang WY, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101. 2007-2008年由中华医学会组织的全国2型糖尿病患病率调查2 2011年由美国CDC、国立卫生研究院、ADA共同公布的全国糖尿病简报1 未来20年将有更多老年糖尿病患者 Whiting DR. Diabetes Res Clin Pract. 2011;94(3):311-21 世界银行收入机构在2011和2030年根据年龄估计的糖尿病人数 什么是老年糖尿病 老年糖尿病是指年龄≥60岁（WHO界定大于65岁）的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者。 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿) 老年糖尿病的临床特点 绝大多数为2型糖尿病，异质性大： 患病年龄、病程、身体状况、肝肾等重要脏器功能、并发症与合并症、合并用药情况、经济状况以及医疗支持、对治疗的预期以及预期生存期均不同 随年龄增加，听力、视力、认知能力、自我管理能力下降，运动耐力下降，应关注运动治疗风险、重复用药或遗漏用药可能 新发者可无明显症状： 多起病缓慢，无症状或者症状不明显 多在常规体检或因出现并发症、伴发病检查血糖或者尿糖时发现，因此，一经诊断，应该进行全面而细致的并发症筛查 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿) 老年糖尿病患者发生急性并发症症状不典型，往往与其他疾病伴发，易误诊或漏诊，死亡率高于一般人群 老年糖尿病患者发生急性并发症的特点 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿) 老年糖尿病患者合并慢性并发症的特点 累及器官 特点 心脑血管病变 大血管病变以广泛、严重动脉粥样硬化为主，临床症状轻或者缺如，是致残致死的主要原因 肾脏病变 GFR下降、血肌酐及尿微量白蛋白水平改变，但往往不能确切反映肾脏情况 视网膜病变 病变随年龄增大而增加，多与肾脏病变同时存在 神经系统 病变随年龄增大而增加，神经系统形态和结构改变，认知功能减退 其他 白内障、青光眼、耳聋、运动受限，跌倒或骨折风险明显增加 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿) 伴有老年综合征的特点 定义： 易出现功能缺陷、认知障碍、抑郁、跌倒、尿失禁、营养不良等一系列临床症候群 危害： 严重影响老年人生活质量，影响治疗方案的确定和预后，成为控糖的障碍 对策： 注重多方面机能的恢复，注意各种危险因素之间的协同效应 鼓励进行功能恢复训练，心理辅导，合理选择降糖药物，避免低血糖发生 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿) 本讲内容 老年糖尿病概述 定义、流行病学及临床特点 老年糖尿病的临床治疗 老年糖尿病患者HbA1C控制越差则出现并发症或死亡的风险越高 Huang ES,et al. Diabetes Care 2011;34:1329–1336 美国大型回顾性分析71,092例老年T2DM患者： 60至69岁患者，A1C水平在7.0-7.9%之间死亡率最低 当A1C≥7.0%时，所有60岁以上组A1C水平与并发症呈正相关，但无明确的界限值 当A1C超过8.0%，所有60岁以上组并发症或死亡的风险更高 老年糖尿病患者的血糖、血压控制目标推荐——强调个体化 患者健康状况 理由 A1C(%) FPG (mmol/l) 睡前血糖 (mmol/l) 血压 (mmHg) 没有共存疾病 预期生存长 7.5 5-7.2 5-8.3 140/80 合并多种慢性疾病； 2种以上日常活动依赖辅助、轻到中度的认知障碍 预期生存中等，治疗负担重，低血糖、摔倒发生 8.0 5-8.3 5.6-10 140/80 慢性疾病终末期或需要长期护理； 2种以上日常活动依赖辅助、中到重度的认知障碍 预期生存期短， 治疗获益不明确 8.5 5.6-10 6.1-11.1 150/90 Blaum C,Med Care. Apr 2010; 48(4): 327–334. Kirkman M,Diabetes Care 2012;35:2650 – 2664 美国密歇根大学健康和退休研究项目结果 制定治疗方案时注意老年糖尿病患者的低血糖反应 K.matyka et,al. Diabetes Care.1997(2):135-141 老年人 年轻人 P值 症状 所有症状 3.0±0.2 3.6±0.1 0.02 自觉症状 2.8±0.2 3.4±0.1 0.02 神经性症状 2.8±0.2 2.8±0.2 0.83 认知反应 反应