常见的迷走左头臂静脉1例.ppt

迷走左头臂静脉1例 河南省桐柏县人民医院 韩礼良 临床资料 男，48岁。误吸汽油，发热，咳嗽。 2015-10-23首次CT平扫 2015-11-07CT增强扫描 2015-11-07肺脓肿形成 2015-11-07CT图像重组 迷走左头臂静脉冠状位重组 2015-11-07 2015-11-14复查 病变缩小 2015-12-21复查 病变基本吸收 主动脉弓后左头臂静脉 左头臂静脉变异并不多见，主要见于左头臂静脉注入部位的变异和其行程的变异。 注入部位的变异有左头臂静脉注入左心房的变异；行程的变异有主动脉弓后左头臂静脉的变异，此外还有左头臂静脉与冠状静脉或冠状窦异常交通的变异（即左上腔静脉）等。前者为心外左右分流畸形，后者不存在左右分流，无血流动力学异常。 主动脉弓后左头臂静脉 主动脉弓后左头臂静脉又称主动脉弓下头臂静脉、迷走左头臂静脉，是一种罕见的左侧头臂静脉引流畸形。 主动脉弓后左头臂静脉下行于主动脉弓左侧，然后向内弯曲穿过主肺动脉窗经主动脉与气管间汇入右上腔静脉。 左头臂静脉与右上腔静脉间同样可有一交通支存在，即左头臂静脉分为上下两支，上支位置同正常的左头臂静脉。 主动脉弓后左头臂静脉可合并主动脉畸形。 鉴别诊断 左上腔静脉：又称永存左上腔静脉：是一种常见的体静脉连接异常，可单独存在。若与右侧上腔静脉合并存在时即为双上腔静脉 。极少数只有左上腔静脉而右上腔静脉缺如。 单纯永存左上腔静脉血液动力学无异常，临床可无症状，但常与其它心脏疾患并存。 永存左上腔静脉病例分型 第1型是左位上腔静脉向下与冠状窦相连续，再回流右房。 第2型是合并冠状窦发育不良，左位上腔静脉直接开口于左房，产生右向左分流，此型大都伴有其他心脏畸形。 第3型合并冠状窦口闭锁，永久性左位上腔静脉将因不能直接回心的冠状循环静脉血或因肺静脉与左房不连通而畸形引流的动脉血向上进入左侧上腔静脉（又称升静脉），与左侧头臂静脉部汇合，经右位上腔静脉到达右房。 永存左上腔静脉病例分型 永存左上腔静脉病例分型 根据静脉引流部位不同，可分为4型： Ⅰ型：PLSVC引流入冠状静脉窦开口入右心房； Ⅱ型：PLSVC经冠状静脉窦引流入右心房，但与左心房间短路产生部分右向左分流； Ⅲ型：PLSVC直接引流入左房，产生右向左分流； Ⅳ型：PLSVC直接连接于左肺静脉。  永存左上腔静脉病例分型