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ICB矫形辅具简介及临床运用 江苏省人民医院康复医学科 顾昭华 电话 gzhxcy@ 什么是ICB辅具 ICB辅具是利用下肢生物力学原理重新矫正并使人体恢复正常的生物力学足底支撑面的一种矫形工具 ICB矫形鞋垫适应范围 足底筋膜炎 拇趾外翻、拇趾活动受限 跟腱炎 内翻扭伤、外侧疼痛、前足外翻畸形 胫骨间综合症 籽骨 儿童足跟痛-骨突炎（跟骨） 胫骨结节骨詬炎 背痛 双下肢不等长 内侧膝关节痛 足部矫形相关的解剖及功能简介 足部由26块骨头和2块籽骨组成，这些骨头组成了57个关节 旋前和旋后都会对足的结构造成影响。正常站立时，横向和垂直的距离相等旋前时，距骨头部内翻和跖屈，降低了拱面—使足部变宽变长旋后时，距骨头部外翻和背曲，提高了拱面—使足部变窄变短 旋前在负重活动中也会影响胫骨和腓骨的结构。旋前的1度=胫骨内旋的1度；胫骨内旋导致胫骨和腓骨内部旋转，而这反过来又会导致膝关节对应的变化。Ref: Tiberio, 1987; Michaud, 1997 影响足部功能的其它因素—前足 静态站立时，前足会给身体的其它部位提供平衡 不同的前足状况会影响运动和站立姿势，而这会导致局部和运动链的疼痛和创伤 膝关节 膝关节可以进行弯曲和稍微的转动 (2°到3°). 此小幅度旋转允许以下情形： 防止关节伸展过度 (需要脚跟触地、正常站立) 不限制膝盖的弯曲(需要脚趾离地) 胫骨的过度内旋—这与过度旋前有关，过度旋前给膝关节、相连肌肉和组织带来额外的压力和损伤 随着时间的推移，持续不断的压力和损伤会导致韧带松弛及关节不稳定。 当胫骨旋转时，连接着胫骨的肌肉、筋膜和肌腱被带动，而这会产生代偿性的运动来补偿。 内部胫骨的旋转会对关节囊产生直接的影响。 Ref: Tollafield Merriman, 1997; Dananberg, 1999 胫骨扭转 胫骨扭转发生的原因可以是创伤、发育或遗传。无论是在哪个方向超出正常范围，都将有其他组织补偿。 病人中，如果女性小于16岁，男性小于18岁，那么胫骨的过度扭转可以通过使用步态矫形板来加以控制。 如果病人的年龄大于以上所述，那么扭转的程度就会提供补偿软组织紧张的迹象。 胫骨扭转 胫骨扭转是在膝盖在正常位置时（延长和触诊使得股骨髁与治疗板凳平行），通过内侧和外踝顶点平分测量的。 重力测角器是用来找踝骨中点的 髋关节活动 严格地说，髋关节活动并不是矫正所必须要做的，但它可以帮助确认补偿性肌肉紧张。髋关节活动范围的平均值是内转45°和外转45°。(Root, Biomechanical Examination of the Lower Limb, Volume 1, 1971) ROM的变化表明ITB、梨状肌、臀肌和内收肌的紧张，这是胫骨扭转的补偿机制。 腿的长度 腿的长度的测量在确定矫形装置时非常重要 如果腿长差异得到确诊，并且需要用矫形来纠正后足旋前，弥补腿短缺陷的唯一方法-矫形器 长腿的膝关节和髋关节均会受到干扰 步态中，下肢肌群包括足、腿、臀部和背部同时工作提供协调运动。 如果有一条短肢，则会给臀部和背部的功能带来持久的影响—导致功能的丧失。 如果短肢超过旋前，会导致盆骨倾斜、扭转或旋转—而这反过来又可能导致臀部、骶髂关节、背部和胸部区域的结构性问题。 有条腿较长会产生如下问题： ICB 评估系统 NAS技术 NAS技术获得的测量数据，常描述为阳性(+)或阴性(–) 需要如下的测量数据: RCSP立姿跟骨休息位 NCSP立姿跟骨中立位 MP (踝关节位置–胫骨扭转) Hip Rom (内部的和外部的) Forefoot(前足） Leg Length（腿长） 步骤一:踝关节的位置 (胫骨扭转) 此例胫骨扭转的幅度：右胫骨+22°、左胫骨-5° 使用步态板矫形器时，紧密关注其矫正后的变化非常重要。 注意:步态板矫形器不适用于成人。对于成人，我们必须要解决由此产生的软组织补偿。 胫骨扭转 胫骨扭转是在膝在正常位置时（延长和触诊使得股骨髁与治疗板凳平行），通过内侧和外踝顶点平分测量的。 重力测角器是用来找踝骨中点的 步骤二：髋关节活动 严格地说，髋关节活动并不是矫正所必须要做的，但它可以帮助确认补偿性肌肉紧张。 髋关节活动范围的平均值是内转45°和外转45°。 (Root, Biomechanical Examination of the Lower Limb, Volume 1, 1971) RoM的变化表明ITB、梨状肌、臀肌和内收肌的紧张，这是胫骨扭转的补偿机制。 步骤三