《肠梗阻70723003》-精选·课件.ppt

病史 男，23岁 突发上腹痛伴胆汁性呕吐三个月，持续性疼痛，期间无明显缓解 血、尿淀粉酶升高 体重急剧下降 既往健康 平扫CT 增强CT 增强CT（肠旋转不良伴中肠扭转） 空肠扭转 胚胎发育 前肠：分化为咽、食管、胃和十二指肠的上段 中肠：分化为十二指肠中段至横结肠右2／3部 后肠：分化为横结肠的左1／3至肛管上段 胚胎发育 胚胎第6周，肠袢生长迅速，腹腔容积相对变小，致使肠袢进入脐带内的胚外体腔 肠袢在脐腔中以肠系膜上动脉为轴心作逆时针方向旋转90度，致使肠袢由矢状方向转向水平方向 胚胎第10周时，肠袢开始从脐腔退回腹腔 在肠袢退回腹腔时，逆时针方向再旋转180度，使头支转至左侧，尾支转至右侧。 肠袢通过增长、定向旋转和退腹腔，为建立正常的解剖方位和毗邻关系奠定了基础 胚胎发育 肠袢转位异常 当肠袢从脐腔退回腹腔时，应发生逆时针方向旋转180度。如果未发生旋转，或转位不全，或反向转位，就会形成各种各样的消化管异位 总结 * * 男，45，反复上腹部胀痛伴恶心、呕吐一年余 胃、十二指肠、空肠上段明显扩张，空肠上段距Treitz韧带约10cm处充盈缺损，边缘光整，钡剂通过此段受阻，仍可通过，下段空回肠未见异常 手术：空肠扭转，空肠上段距Treitz韧带10cm处粘连严重（与该处肠系膜、横结肠系膜及空肠与空肠间） 肠扭转，以小肠多见，其次为乙状结肠、盲肠和横结肠 小肠扭转：肠袢以其系膜为长轴发生扭转，常并发肠梗阻 病因：先天畸形，如肠袢及其系膜过长、先天性小肠扭转异常；肠系膜炎性粘连至系膜根部缩窄；肠袢因索带状粘连而固定于腹部的某一处 肠旋转不良伴中肠扭转，肠管漩涡征伴肠系膜上动、静脉正常排列迷失及相伴肠袢走行异常 典型CT表现 胰头下方肠系膜根部团块影 系膜血管盘旋状排列呈“漩涡征”，肠管围着某处呈螺旋状排列，肠系膜血管随着扭转的血管呈旋涡状改变、移位 漩涡外缘传入或传出肠支呈鸟喙样改变，毗邻肠腔扩张 换位征：肠系膜根部SMA、SMV互换位置 肠套叠：指一段肠管以及与其相连的肠系膜（套入部）被套入与其相邻的一段肠管内（鞘部），导致肠内容物通过障碍。肠梗阻中，肠套叠占15-20%。原发性多发生在2岁以下婴幼儿，典型三联征（腹痛、腹部肿块及果酱样便）。成人肠套叠70-90%为继发，肿瘤占首位 成人肠套叠表现：慢性过程急剧性加重。不完全性肠梗阻、触及肿块，病程长，数周至数年。临床分型：回结型、小肠型、结肠型。按套叠方向：顺套、逆套。顺套，与肠蠕动方向一致，近端肠管套入远端肠管内 病因：息肉、腺瘤、脂肪瘤、平滑肌、血管瘤、淋巴瘤、腺癌、淋巴结炎、梅克尔憩室、肠粘连等。病变的存在，使得正常的蠕动波不能下传，多个波峰叠加后使得蠕动加剧，而远端肠管蠕动减弱，近端肠管形成鞘样结构，将远端肠管包绕。可以在套叠起始部发现病因。肠管内出现肠系膜脂肪及血管的层面，为肠套叠的起始部位 影像学表现： 腹平片：肠腔扩张，阶梯状气液平 CT表现：套叠有三层肠壁：外层为鞘部（肠壁外套叠段肠管的近侧端），中间部为套入段肠管的返折段，内侧壁由套入部肠管的远侧端构成，头部为套入的前端。三层壁间隙内有脂肪成分，又有肠内容物和渗出液体 扫描与之垂直时呈多层靶形心征。与之平行时表现为彗星尾征或肾形征 靶征或同心圆征，肠管管壁增厚，肠间脂肪间隙模糊或消失 彗星尾征：套叠肠管引起肠系膜牵拉 血管卷入征：增强，肠系膜血管围绕病变肠管形成旋涡样改变 * *