泌尿系统疾病分析总结.docVIP

- 泌尿系统疾病 总论 【肾脏的基本结构】 【肾脏的生理功能】 ——主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定 1.肾小球滤过功能 2.肾小管重吸收和分泌功能 3.肾脏的内分泌功能： A．血管活性肽：肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽释放酶—激肽系统、内皮素、利钠肽以及类花生酸类物质 B．非血管活性激素：1,25-（OH）2D3、促红细胞生成素 【肾脏疾病的检查】 （一）尿液检查——常为诊断有无肾脏疾病的主要依据 1.蛋白尿： 正常肾小球滤过膜未能通过2－4万道尔顿蛋白如溶菌酶、β2MG、轻键蛋白。95%以上蛋白被近曲小管所吸收。 正常小于150mg／日，正常定性（—），UP＞3．5克/日称大量蛋白尿。 微量白蛋白尿的定义：24小时尿白蛋白排泄在30～300mg/d; 功能性蛋白尿：是指机体在剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等所 致的暂时性的、轻度的蛋白尿。 肾小球性蛋白尿：由于肾小球滤过屏障因炎症、免疫代谢等各种因素损伤后静电屏障作 用减弱或滤过屏障孔径增大，甚至断裂，使血浆蛋白大量滤入原尿 。 肾小管性蛋白尿：当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端小管对正常滤过的蛋白 质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出包括β2微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g/d. ④溢出性蛋白尿：血浆中某些分子量较小的蛋白，当其含量异常增多时能从肾小球中滤过 出来，但超过肾小管的吸收能力，导致尿蛋白增多。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。 2.血尿： 离心后尿沉渣高倍镜检RBC＞3个/HF， 常为无痛性、全程血尿。 可呈现镜下或肉眼，持续或间歇； 可为单纯性血尿、伴蛋白尿、管型尿、白细胞尿。 区别为肾小球性血尿或非肾小球血尿： ①新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。 ②尿RBC容积分布曲线：肾小球源性血尿常呈非非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积；而非肾小球源性血尿常呈对称性曲线，其峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积。 3.白细胞尿、脓尿和菌尿： ①尿白细胞计数： WBC尿: 5个/HP WBC脂酶试纸阳性 ②尿白细胞排泄率 正常 尿WBC数20万个/小时 阳性 尿WBC数30万个/小时 可疑 尿WBC数20-30万个/小时 菌尿：新鲜清洁中段尿定量培养： 菌落计数≥105／m1 （二）肾小球滤过率 ( GFR) 的估计： 肾小球滤过滤可以通过一些 计算公式来估计， 成人可以 应用 Cockcroft-Gault 公式或简化 MDRD 研究公式， 儿童需参考其他公式。　　 Cockcroft-Gault 公式 ： Ccr (ml/min)=[ (140－年龄 ) × 体重 × （ 0.85 女性） ]/ (72×Scr) 简化 MDRD 公式： GFR (ml/min/ 1.73m 2 )=186 × （ Scr ） -1.154 × （年龄）-0.203 × ( 0.742 女性 ) 注 ： Ccr 为 肌酐清除率； GFR 为肾小球滤过率； Scr 为 血清肌酐（ mg/dl ）；年龄 以岁为单位 ；体重 以 kg 为单位 。 （三）影像学检查： 超声显像 静脉尿路造影 CT MRI 肾血管造影 放射性核素检查 （四）肾活检： 各类原发、继发及遗传性肾脏疾病 急性肾衰竭 移植肾 【肾脏疾病常见综合征】 肾炎综合征： 急性肾小球肾炎综合征（简称急性肾炎综合征） 急性起病，几乎均有血尿（30％为肉眼血尿），蛋白尿，水肿和高血压。可伴有少尿和氮质血症。 急进性肾小球肾炎综合征（简称急进性肾炎综合征） 急性起病，临床表现似严重的急性肾炎，少尿突出，甚至无尿。血尿明显，肾功能急剧恶化（3个月内肾小球滤过率下降50％），多在几周至几个月内发展至肾功能衰竭，常有迅速发展的贫血和低蛋白血症。 慢性肾小球肾炎综合征（简称慢性肾炎综合征） 指长期持续尿异常，如蛋白尿、血尿、管型尿，多有长期高血压、水肿，肾功能缓慢进行性损害，最终双侧肾缩小并发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。 （二）肾病综合征： 指大量蛋白尿（3.5g/日）、低蛋白血症（血浆蛋白30g/日）、高脂血症和水肿。 （三）无症状性尿异常： 包括单纯性血尿和(或)无症状性蛋白尿。 （四）急性肾衰竭综合征： 各种原因引起的血清肌酐水平48 h内升高大于或等于26．5 μmol／L或超过基础值的1．5倍及以上，且明确或经推断上述情况发生在7 d之内；或持续6 h尿量0.5 ml／(kg·h)。称为急性肾损伤(AKI)。 急性肾衰竭是AKI的严重阶段，临床主要表现为少尿、无尿、含氮代谢产物在血中潴留、水电解质及