产后出血的识别与护理幻灯片.pptVIP

* * * * 产 后 出 血 原 因 2 定 义 1 临 床 表 现 3 处理原则及护理 4 产后出血为胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产超过1000ml. 多数估计的出血量为实际出血的50%,分娩时孕妇的年轻\应激状态\下肢抬高都可以掩盖出血导致的休克症状直至重度休克不能代偿才出现生命体征的变化 定义 产后出血 导致 子宫收 缩乏力 凝血机 能障碍 胎盘因素 软产道 裂伤 ★其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70％~80％。 子宫收缩乏力 Company Logo 全身性出素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。 局部因素： ①子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展； ②子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩； ③子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及 ④前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。 胎盘因素 Company Logo 胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而滞留在宫腔内，影响子宫收缩。 胎盘粘连或植入：完全性粘连与植入者因胎盘未剥离而无出血；部分胎盘粘连或植入者，因胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血。 胎盘部分残留：当胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。 软产道裂伤 Company Logo 子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后—斜切开术也可引起失血过多。 凝血机能障碍 较少见。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血（DIC）。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。 临床表现 阴道流血 软产道裂伤；胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红。胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红考虑胎盘因素。胎盘娩出后阴道流血较多，考虑宫缩乏力或胎盘胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝考虑凝血功能障碍。失血表现明显伴阴道疼痛而阴道流血不多考虑软产道损伤。 低血压症状 患者头晕，面色苍白,烦躁，皮肤湿冷，脉搏细数等 1 .称重法： 失血ml =总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) 2.容积法：积血盆 3.面积法：浸湿纱布面积粗略估计 4.休克指数=脉搏/收缩压（mmHg) SI=0.5 无休克 SI=1.0 轻度休克 SI=1.0 ～1.5 20-30% SI=1.5～2.0 30%～50% SI2.0 50%以上 诊断 产后出血的治疗原则为：针对出血原因,迅速止血,补充血容量、纠正休克及防治感染。 一般处理:监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征,观察出血量,完善血常规、尿常规、肝肾功能等实验室检查。予保暖,平卧抬高下肢呈中凹位,吸氧,保持呼吸道通畅,开放2条静脉通路,配血,补充血容量,纠正酸中毒,运用血管活性物质,利尿等。同时应抽取血液行血红蛋白、红细胞比容、血小板计数及凝血功能测定。 治疗 ?子宫收缩乏力 由于50%以上的产后出血是因宫缩乏力所致,故临床上一旦发现第三产程后大量出血时,需立即按摩子宫并检查胎盘、胎膜是否完整,软产道有无裂伤。同时应用宫缩剂促进宫缩。 治疗 治疗 ?子宫收缩乏力 子宫腔填塞纱条止血法: 全部填塞纱条。24小时取出。 治疗 ?子宫收缩乏力 子宫压缩缝合术 结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫 治疗 ?子宫收缩乏力 ②胎盘因素：胎儿娩出后，如阴道有活动性出血量100ml立即人工剥离胎盘。疑有胎盘残留时，立即宫腔探查或清宫术。疑有胎盘植入必要时切除子宫。 ③软产道损伤： 彻底止血安解剖层次缝合软产道，血肿应切 开血肿、缝合。 ④凝血功能障碍： 先排除前三种原因引起的出血尽快输血，补充血小板凝血因子等。在产后出血患者注意补充凝血因子，以防DIC的发生。 治疗 产后出血的抢救流程 产后2h内出血量≥400ml 求助和沟通 建立两条可靠的静脉通道 吸氧 监测生命体征、尿量 检查血常规、凝血功能、交叉配血 积极寻找原因并处理 缝合裂伤 清除血肿 恢