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乳腺癌病例临床剖析 　　[摘 要] 目的：总结青年乳腺癌的临床、病理、生物学特点及其预后。方法：收集安阳市肿瘤医院2004--2007年收治的35岁以下青年乳腺癌患者40例，对其临床资料进行分析。结果：青年乳腺癌分化程度较低，病理以浸润性导管癌为主（83.3），ER、PR阳性率低，预后差。结论：青年乳腺癌预后差，早期容易漏诊，加强宣传教育，提高早期诊断率，对改善预后有重要意。 　　[关键词] 乳腺癌；青年女性；预后 　　乳腺癌是妇女发病率很高的恶性肿瘤之一，也是我国常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率都有逐年增高的趋势，我国的青年（35岁以下）乳腺癌发病率近几年呈上升趋势。为进一步了解青年乳腺癌的特点，本文回顾性分析我院2004―2008年收治的40例青年乳腺癌临床资料，对其临床表现、病理特点、生物学行为及预后情况进行分析，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　本组40例均为35岁以下青年女性乳腺癌患者，年龄22～35岁，中位年龄31.2岁。22~25岁4例，26~30岁17例，31～35岁19例。40例中已婚36例，未婚4例；5例伴妊娠，6例处于哺乳期。 　　1.2临床表现 　　35例以乳腺无痛性肿块就诊，2例以乳头血性溢液就诊，2例以乳房肿物伴乳头溢液就诊。其中1例以乳头糜烂就诊。皮肤出现桔皮样变3例，乳头内陷5例，皮肤溃烂1例。病史最长1.5年，最短4d，中位3个月。病灶位于右侧25例（59.5），左侧17例（40.5）。病变位于外侧象限者23（57.1）例，内侧象限14例（35.8）例，乳头中央区3例（7.196）。肿块直径≤2cm8例（19.1），2～5cm28例（66.7），5cm6例（14.2）。 　　1.3临床分期 　　根据AJCC分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期25例，Ⅲ期10例。 　　1.4病理类型 　　40例病例中浸润性导管癌33例（83.3），浸润性小叶癌2例（4.8），导管内癌2例（4.8），黏液癌2例（4.8），派杰氏病1例（2.3）。 　　1.5腋下淋巴结转移及受体情况 　　本组有淋巴结转移者30例（76.1），其中1～3个阳性21例；4～6个阳性5例；7个4例。免疫组化：ER（+）、PR（+）10例，ER（+）、PR（一）6例，ER（一）、PR（+）8例，ER（一）、PR（一）18例。Her-2（+）11例、Her-2（++）6例、Her-2（卅）9例。C-erbB-2阳性3O例。 　　1.6治疗方法 　　40例中直接手术治疗30例，经新辅助化疗肿物缩小后手术l0例。其中行标准根治术3例，改良根治术30例，保乳根治术5例，导管内癌行乳房单纯切除术2例；38例术后行CAF或PA方案化疗6个周期。8例行术后放疗，18例口服他莫昔芬治疗。 　　1.7预后 　　本组随访38例，随访率90.5?，随访5年以上者20例，存活12例；随访3年以下者l8例，存活l0例，8例死于远处脏器转移，常见的转移部位是骨、肝脏、肺。 　　2 讨论 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌的多发年龄为45～6O岁，而35岁以下青年乳腺癌较为少见。近年来青年乳腺癌发病率增高，提示乳腺癌有年轻化倾向，可能与青年正处于代谢旺盛期，疾病发展有良好的物质基础之乳腺癌的发病相对较快有关。由于青年乳腺癌缺乏典型症状，容易被忽视，危害较大，应引起高度重视。 　　2.1青年乳腺癌具有其自身的特点 　　1）年轻女性乳腺癌难于早期发现，青年乳腺癌患者多处于生育期，卵巢功能旺盛，雌、孕激素水平高，合并妊娠、哺乳时，其乳房丰满，腺体致密，临床和辅助检查不易早期发现病变，肿瘤易被掩盖而延误病情，患者就诊时往往肿物偏大，术后局部复发风险相对增高。2）组织分化差、恶性程度高，具有较强的侵袭性，腋窝淋巴结受累及脉管受侵犯的风险高。3）雌/孕激素受体阳性率低，病变进展快。4）容易携带乳腺癌易感基因BRCA1/2的突变。5）临床医师对青年乳腺癌缺乏警惕性，常误诊为乳腺纤维腺瘤或乳腺增生症等，延误了最佳治疗时机。 　　2.2青年乳腺癌的病理及生物学特点 　　1）青年乳腺癌以浸润性导管癌为主，本组患者中，浸润性导管癌比例占83.3?，与国内老年乳腺癌（74.3）相比略高。青年乳腺癌多为浸润性生长，癌细胞呈癌巢弥散于间质中，具有很强的侵袭力，易出现脉管浸润。 　　2）腋窝淋巴结转移率高，早期即具有侵袭性，各国学者普遍认可青年乳腺癌预后差与其具有不利的病理特征有关，尤以淋巴结状况和肿瘤大小是独立的预后指标。高标等报道，青年乳腺癌患者腋窝淋巴结转移率为60?。本组资料显示，青年乳腺癌患者腋窝淋巴结转移率为6.1?，略高于国内文献报道。 　　3）雌孕激素受体阴性表达率高。研究表明，雌激素在乳腺癌的发生上起重要作用。女