妊娠与血小板减少11691.pptVIP

2014 年日本妊娠合并特发性血小板减少性紫癜诊疗共识 ITP 患者的分娩时机及分娩方式 血小板计数控制正常的情况下，可等待自然临产。如果超过预产期、具有产科引产指征、胎膜早破无宫缩，可考虑人工引产。随着孕周增大，多数患者血小板计数进一步降低，尤其在妊娠晚期可能会显著下降，故在妊娠37 周后结合宫颈成熟度可考虑计划分娩。如果患者对标准治疗无效，血小板进行性下降或存在出血倾向时，可遵循以下原则计划分娩：妊娠不足34 周者，尽可能保守治疗，延长孕周；妊娠34 周后，则考虑终止妊娠。 根据产科指征选择分娩方式。经阴道分娩者建议血小板计数＞ 50×109/L；椎管内麻醉下剖宫产者建议血小板计数＞ 80×109/L。可在分娩前使用糖皮质激素或大剂量丙球治疗（推荐级别2C）。 术后注意事项及哺乳 注意患者的出血倾向。口服糖皮质激素者应警惕术后感染风险增加。 糖皮质激素或丙球治疗对哺乳影响较小，产后不需要限制哺乳。 新生儿出血的风险、评估及治疗 新生儿血小板计数＜ 50×10^9/L 的发生率约为10%，颅内出血的发生率约为1%。 无论新生儿是否存在出血症状，推荐通过分娩时脐血或新生儿外周血测定血小板计数。 新生儿出生时血小板计数＜ 150×10^9/L 应重复测定，通常最低值发生于生后2~5 d，但也可在生后更长时间发生。 无出血症状、血小板计数＜ 30×10^9/L 的新生儿，应使用大剂量