常见的原发性支气管肺癌课件.ppt

原发性支气管肺癌 Lung Cancer 概述 原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。 自1985年起，无论从发病还是死亡，肺癌均为全球首位的癌症。 发达国家和地区，发病率和死亡率较高。城市高于农村。 男性高于女性；中位年龄为70岁。 病因和发病机制 一、吸烟 二、职业致癌因子 三、空气污染 四、电离辐射 五、饮食与营养 六、其他 一、吸烟　 已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。 国内外的调查均证明80％－90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%－40％。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10－13倍。 吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌死亡率越高。 苯并芘（benzopyrene），为致癌的主要物质 被动吸烟也容易引起肺癌。 二、职业致癌因子　 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。 其中约6%的病人与氡有关，占肺癌病因第二位。 3%-4%病人与石棉接触有关。 三、空气污染　 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。 室内用煤，接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌。 烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。 城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在。 四、电离辐射　 美国1978年报告一般人群中电离辐射的来源约49.6%来自自然界，44.6%为医疗照射，来自X线诊断的电离辐射可占36.7%。 大剂量电离辐射可引起肺癌，辐射的不同射线产生的效应也不同，如日本广岛释放的是中子和α射线，长崎则仅有α射线，前者患肺癌的危险性高于后者。 五、饮食与营养　 动物实验证明维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。 美国纽约和芝加哥开展前瞻性人群观察而结果也说明食物中天然维生素A类、β胡萝卜素的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关，其中最突出的是肺癌。 六、其他 病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）、结核的瘢痕、机体免疫功能的低落、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。 病理和分类 一、按解剖部位分类：中央型肺癌、周围型肺癌。 1、中心型肺癌 central lung cancer 生长在肺段支气管开口及以上的原发性肺癌。 2、周围型肺癌 peripheral lung cancer 生长在肺段支气管开口以远的原发性肺癌。 二、按病理组织学分类：小细胞肺癌、非小细胞肺癌。 1、小细胞肺癌 small cell lung cancer，SCLC 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。 2、非小细胞肺癌 non-small cell lung cancer，NSCLC 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。 1、SCLC 约95%归因于吸烟，常发生于主支气管和叶支气管等大气道，中心型占90%-95%。 典型表现：中心型原发病灶，伴肺门、纵膈淋巴结转移，诊断时约2/3有远处转移。 本型对放疗和化疗比较敏感。 2、NSCLC（1）鳞癌 曾是最常见的类型，目前占30%-40%。 90%发生于亚段或更大的支气管，多表现为中心型。 易发生区域淋巴结转移。 鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对多，5年生存率较多，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。 （2）腺癌 是NSCLC中最常见的病理类型，约占40%。 最常见于不吸烟者或者既往吸烟者；女性最常见类型。 典型表现为小的外周病灶，但极易出现区域淋巴结转移和远处转移。 （3）大细胞肺癌 约占肺癌的10%-15%，组织分化比鳞癌、腺癌差。 临床常表现为肺外周的大肿块、侵犯亚段支气管或更大气道。 易出现区域淋巴结转移和远处转移。 临床表现 临床表现 早期可以无症状，诊断时无症状患者约占10%，随着对高危人群的筛查，比例增高。 诊断时最常见的症状依次为：消瘦（46%）、咳嗽（45%）、气短（37%）、乏力（34%）、咯血（27%）、胸痛（27%）等。 NSCLC和SCLC的临床表现无显著差别。 一、由原发肿瘤引起的症状 （一）咳嗽　 为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。 肺泡癌可有大量粘液痰。 肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音。 当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液脓性。 一、由原发肿瘤引起的症状 （二）咯血　 由于癌肿组织血管丰富常引起咯血。以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不易引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血管，可引起大咯