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亚段及亚段以下肺动脉栓塞漏误诊原因剖析 　　 　　 摘要：目的 分析亚段及亚段以下肺动脉栓塞漏误诊原因，以提高肺动脉远端分支栓塞诊断的准确性。方法 收集2009年1月―2010年10月临床怀疑肺动脉栓塞行64层螺旋CT肺动脉血管造影检查者624例，检查存在肺动脉栓塞漏误诊者56例，以0.625 mm层厚显示的栓子数为标准，计算亚段及亚段以下肺动脉栓子漏误诊数目并分析原因。结果 亚段肺动脉栓子漏诊137个，误诊22个，亚段以下肺动脉栓子漏诊42个，误诊7个。漏诊常见原因为用于诊断的图像质量欠佳、重组图像层厚过厚、未应用多种方法联合观察及肺部存在疾患，误诊常见原因为图像质量欠佳、肺部存在疾患及诊断经验不足。结论 良好的图像质量、适当的重组层厚、多种后处理技术的联合应用及丰富的诊断经验是提高肺动脉远端分支栓塞诊断准确性的关键。 　　 关键词：64层螺旋CT；肺动脉；远端分支；栓塞；漏误诊；准确性 　　 中图分类号：R543.2 文献标识码：C 文章编号：1672 　　________________________________________ 　　1349（2011）09 　　________________________________________ 　　1144 　　________________________________________ 　　02 　　多层螺旋CT肺动脉成像（multi 　　________________________________________ 　　slice spiral computed tomography pulmonary angiograbhy， MSCTPA）已成为疑似肺栓塞(pulmonary embolism，PE)患者的首选检查方法，图像清晰，诊断一致性高，可以对小动脉内的栓子做出准确的诊断［1］。在临床工作当中，段及段以上肺动脉栓塞很少发生漏误诊，但亚段及亚段以下肺动脉栓塞漏误诊的情况却时有发生。本文总结亚段及亚段以下肺动脉栓塞漏误诊的常见原因，并寻求合理的解决方案，以期提高肺动脉远端分支栓塞诊断的准确性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 诊断中存在漏误诊者56例，男32例，女24例，年龄24岁～84岁（55.4岁±13.6岁）。 　　1.2 检查方法 扫描设备为PHILIPS Brilliance 64层CT机，所有患者仰卧位，头先进，球管电压120 kV，球管电流180 mA，机架转速0.4 s/360°，螺距系数1.102，以5 mL/s的速度注射非离子型含碘对比剂碘海醇（350 mg/mL）30 mL～35 mL，在对比剂注射完毕后以相同流速继续追加注射30 mL生理盐水，监测右心房层面，见到对比剂流入即手动触发扫描，延迟时间3.6 s～4.1 s，扫描范围为肺底至肺尖，扫描时间为2.7 s～3.2 s。 　　1.3 图像分析 通过0.625 mm横断面影像（transverse images， TI），1.5 mm多平面重组（multi 　　________________________________________ 　　planar reformation，MPR）、3 mm～5 mm最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、3 mm～5 mm MIP+1.5 mm MPR及诊断报告中所用图像［重组方法不一：0.625 mm～5 mmTI，1 mm～10 mmMPR，2 mm～20 mmMIP，容积重现（volume rendering，VR）等。用于诊断时，有应用一种后处理方法，也有应用两种或两种以上后处理方法］五种方法观察，计算五种方法显示的栓子数目，以0.625 mmTI观察到的栓子数目为标准，分别计算诊断报告中亚段及亚段以下肺动脉栓子数目、漏误诊的栓子数目及漏误诊率及其他三种方法对亚段及亚段以下肺动脉分支栓子的显示情况。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件，采用χ2检验。 　　2 结 果 　　 624例检查者中存在亚段及亚段以下肺动脉栓塞漏误诊者56例，漏误诊率9.0%。56例漏误诊病例中，0.625 mmTI显示亚段肺动脉栓子452个，亚段以下肺动脉栓子66个，以0.625 mmTI显示的栓子数目为标准，诊断报告中诊断337个（其中漏诊137个，误诊22个）和31个（其中漏诊42个，误诊7个），亚段肺动脉栓子漏诊率为30.3%（137/452），误诊率为4.9%(22/452)，亚段以下肺动脉分支栓子漏诊率为63.6%（42/66），误诊率为10.6%（7/66），漏误诊原因多种多样，由于图像后处理不当所占比例最大。诊断报告