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主动脉疾病 主动脉及其分支 升主动脉—左右冠脉 主动脉弓 1,头臂干 右锁骨下 右颈总 右椎动脉 2,左颈总 • 3,左锁骨下 左椎动脉 降主动脉 肋间动脉 腹主动脉 1,腹腔干 2,肠系膜上动脉 3, 双肾动脉 4,腰动脉 5,髂内外 动脉 2 | MDT Confidential 10 | MDT Confidential 胸主动脉重要分支-肋间动脉 主动脉手术后发生截瘫的频率 4 | MDT Confidential 腹主动脉瘤 0.2% 腹主动脉瘤破裂 2% 主动脉狭窄 0.4% 慢性外伤后主动脉瘤 5% 急性外伤后主动脉瘤 0-24% 降胸主动脉瘤 10% 胸腹主动脉瘤 10-20% 急性夹层或破裂 40% Gharagozloo, Neville and Cox, 1998 胸主动脉瘤的解剖和病理生理 -当胸主动脉不可逆扩张达正常 胸主动脉直径的1.5倍 主动脉瘤的病变机理: 中膜退行性变 胶原和弹性蛋白缺乏 动脉粥样硬化 5 | MDT Confidential 胸主动脉疾病 主动脉瘤 夹层 附壁血肿 主动脉弓瘤 外伤 假性动脉瘤 穿透性溃疡 6 | MDT Confidential 降胸主动脉瘤 流行病学统计 老年性疾病 (70 岁) 相关因素 吸烟, COPD, HTN, CAD – 男女比例=50:50 5% of AAA 合并 TAA 50% of TAA 合并 AAA 20% 一级亲属家族史 7 | MDT Confidential 常见引起TAA的原因 遗传学 马凡氏综合症 非马凡氏综合症患者也显示家族相关性 主动脉粥样硬化 8 | MDT Confidential 绝大多数患者是无症状的 症状 声音嘶哑是由于左侧喉返神经受压 肩背部疼痛 9 | MDT Confidential TAA的症状 TAA – 治疗选择 TAA治疗的首要目的是预防死亡,其次是预防破裂 －治疗基于瘤体的大小和位置 内科治疗 血压控制 B 阻滞剂 当降主动脉直径达到7.0cm时,43%的患者将面临破裂和夹层的危险 有症状的主动脉瘤不论大小应该切除 何时干涉治疗? 开放性手术 许多患者是有禁忌症的 超过4小时的手术 胸腹部大切口 30-90 分钟的阻断钳夹 4-7 天重症监护,14-25 天住院, 恢复至少需要两周 11 | MDT Confidential 胸主动脉瘤的腔内修补 微创 腹股沟切口小 局部麻醉 住院不超过24小时 1-2 周康复 12 | MDT Confidential 定义 急性主动脉综合征（acute aortic syndromes,AAS） 临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，主要表现为典型“主动脉性疼痛” 13 | MDT Confidential （aortic dissection, AD） （intramural aortic hematoma, IMH） (penetrating aortic ulcer, PAU) 主动脉夹层 主动脉壁内血肿 主动脉穿通性溃疡 动脉瘤破裂 创伤性主动脉离断 胸主动脉夹层（TD） Thoracic Dissection 定义： 胸主动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂处 进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜分离 （甚至一并撕破外膜而破裂），外膜继而扩张 膨出而形成夹层动脉瘤。 急性主动脉夹层小于14天为急性期，15-90天为亚急性期，大于90天为慢性期 14 | MDT Confidential 胸主动脉夹层分型 DeBakey 分型： I型：破口在升主动脉但累及升主和降主 动脉。 II型：破口在升主动脉，但仅限于升主动 脉 III型：破口在左锁骨下动脉以远 IIIa 从左锁骨下动脉破口向近端和远端 发展 IIIb 仅向远端发展 Stanford 分型： A型：凡累及升主 B型：仅累及降主动脉 15 | MDT Confidential 症状/体征 胸痛： -- 胸部和/或背部； -- 呈刀割样或撕裂样, 程度剧烈，甚至因疼痛而昏厥； -- 多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动脉走行向远端发展，甚至至腹、 股部 高血压：DTA最常见的体征 -- 在夹层形成后，即使出现休克、面色苍白、及周围性发绀等表现，患者仍可表 现出高血压 主动脉分支缺血症状： 总发生率约10% -- 由于患者常以急腹症、急性下肢缺血、休克、截瘫等症状为主诉就诊，误诊率 较高，需加以判别 压迫症状： -- 喉返神经压迫导致声音嘶哑；气管、支气管受压形成咳嗽等 16 | MDT Confidential 胸主动脉夹层 急性夹层 死亡率 无合发症 15% 合并症 50% 并发症 假腔破裂 内脏和肢体缺血 截瘫 17 | MDT Confidential 主动脉