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乳腺解剖 甘肃省妇幼保健院乳腺二科 白海亚 目录 1 PART 01 概述 Part 1 乳腺解剖概述 乳房解剖包括生理解剖和结构解剖 生理解剖：动静脉血管、神经支配、淋巴管道系统，这在乳腺外科及整形外科中的地位非常重要，需要熟练掌握并准确操作 结构解剖：腺体、脂肪、皮肤以及乳房筋膜系统等，后者尤为重要。还包括深层的肌肉层，肌肉虽然不是乳房的组成部分，但其解剖特点也会影响到手术效果 2 PART 02 形态位置 Part 2 乳房形态 Part 2 乳房的位置 女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位据4至5个肋间 腺体外上部呈角状伸向腋窝称为“Spence氏腋尾区”，在作乳癌根治切除时有重要意义 上界一般在第2肋水平 下界在第6－7肋水平 内侧缘达胸骨旁线 外侧缘可达腋中线 Part 2 乳房周围肌肉 女性乳房大部分位于胸大肌表面，其深面外侧位于前锯肌表面，内侧与下部位于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面 乳癌手术时的解剖境界必须包括上述范围 乳房的大小、形态、位置和机能与女性的发育、妊娠等因素有关 儿童和成年男子乳房不发育，故患病者极少 Part 5 乳房周围肌肉 3 PART 03 乳房构成 Part 3 乳房构成 乳腺的中心为乳头 周围为环状乳晕 乳晕内含有乳晕腺，为变形的皮脂腺，妊娠时显著增大，称“蒙氏结节” Part 3 乳房构成 乳腺腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连 多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，称输乳管 输乳管共15～20根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为输乳孔 输乳管在靠近开口的1/3段略为膨大，称为输乳管窦 乳腺腺叶间、乳腺小叶间和腺泡间有结缔组织间隔。腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称为Cooper’s韧带（乳腺悬韧带） 在浅筋膜深层与胸肌筋膜间有一间隙，称乳房后隙 内有疏松结缔组织、脂肪和淋巴管，收纳乳房的淋巴 Part 3 乳房构成 Part 3 乳房构成 A : 正常腺体细胞  B : 基底细胞膜     C : 腺体中央 A : 输乳管 B : 乳腺小叶 C : 输乳管窦 D : 乳头 E : 脂肪组织 F : 胸大肌 G : 肋骨 Part 3 乳房构成 Part 3 乳房构成 Part 3 乳房构成的临床意义 Part 3 乳房构成的临床意义 乳腺癌时，如癌块侵Cooper’s韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征” Cooper’s韧带 Part 3 乳房手术切口设计 沿皮纹线选择手术切口 Part 3 乳房构成的临床意义 Recommended Not recommended Part 3 乳房手术切口设计 Part 3 乳房手术切口设计 恶性肿瘤切口选择 4 PART 04 乳房血供 Part 4 乳房血供 乳房动脉 胸廓内动脉穿支 起于锁骨下动脉第一段下壁，上内侧约60% 第3-7肋间动脉的穿支 来源于胸主动脉，上外侧约10% 腋动脉的分支 根据胸小肌分为：第1段（内侧）、第2段（背侧）、 第3段（外侧），上外侧30% Part 4 乳房血供 Part 4 乳房血供 Part 4 乳房血供 Part 4 乳房血供 Part 4 乳房血供 Part 4 乳房血供 Part 4 乳房血供 Part 4 乳房血供 Part 4 乳房血供 Part 4 乳房血供 Part 4 乳房血供 乳房静脉 乳房的静脉与淋巴管伴行，在乳腺癌的血行转移中有重要意义。乳房的静脉分深、浅两组 Part 4 乳房血供 浅组静脉 深组静脉 经内乳静脉的穿支注入同侧无名静脉。这是乳癌经血行肺转移的一条重要途径 直接注入肋间静脉，再经肋间静脉与椎静脉的交通支，引入奇静脉、上腔静脉。此为乳癌经血行转移至脊柱、骨盆、颅骨等的途径 直接汇入腋静脉，尔后进入锁骨下静脉及无名静脉。此为乳癌血行肺转移的又一途径 横行静脉向胸骨旁穿过胸肌，汇入内乳静脉 纵行静脉向锁骨上窝走行，注入颈下部浅静脉，尔后汇入颈前静脉。 5 PART 05 乳房神经 Part 5 乳房神经 胸肌神经：起自臂丛神经，C5-8、T1形成襻状，发出外侧胸壁神经、内侧胸壁神经来支配胸大小 上胸肌神经：分布于胸大肌的锁骨部和胸肋部的上半部 下胸肌神经：分布于胸大肌的腹侧部 中间胸肌神经：分布到胸肋部的下半 肋间臂神经：第2和第3肋间神经的外侧皮支称为肋间臂神经；肋间臂神经在胸小肌起始部外侧胸壁传出，走向上肢 胸长神经：从下位颈从C7发出，先在腋窝的后外侧，在紧贴侧胸壁，分布到前锯肌第3锯齿以下的部位；损伤后前锯肌麻痹并导致肩胛骨运动不全，上肢向水平位以